形者无疆—2024形态学能力提升营第三期第1次答题已于10月21日-11月3日期间进行，感谢各位形者们的积极参与。
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1. 请选择下图中心区的细胞类型：
原始细胞
单核细胞
2. 请选择下图中心区的细胞类型：
原始细胞
淋巴细胞
3. 请选择下图中心区的细胞类型：
原始细胞
中性晚幼粒细胞
4. 请选择下图中心区的细胞类型：
原始细胞
淋巴细胞
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这几个原始细胞来源于同一个血涂片。其形态学特点类似，都是胞体、胞核偏大，核浆比较大，染色质细致，呈明显的颗粒状均匀排列，且有明显核仁，胞浆中有少量颗粒，符合髓系原始细胞的特点。该患者最终诊断为急性髓系白血病。
这几个原始细胞胞核直径都有两个成熟红细胞大小，识别并不困难，主要的考点在于这几个细胞的胞浆中有少量颗粒，可能导致误判为早幼粒细胞。
5. 请选择下图中心区的细胞类型：
原始细胞
异常早幼粒细胞
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对比之前几个原始细胞可以发现，早幼粒细胞和原始细胞的关键区别点有几个：核浆比、颗粒数量和高尔基区。
尽管胞核的大小比较类似，但与原始细胞相比，早幼粒细胞有更多的胞浆，核浆比自然偏小；早幼粒细胞也有更多的颗粒和更明显的核旁淡染区，即高尔基区；再仔细比较，其实早幼粒细胞的胞核染色质已经有了轻度聚集，没有原始细胞那么细致。抓住这几点，可以轻松区分早幼粒细胞和原始细胞。
6. 请选择下图中心区的细胞类型：
早幼粒细胞
中性中幼粒细胞
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从胞浆的特点看，大量颗粒，隐约可见的核旁淡染区，是不是也很像早幼粒细胞？
但比起前一个早幼粒细胞而言，这个细胞的染色质更细致，还是比较像原始细胞的特点。而对比前几个原始细胞而言，这个细胞的胞核有明显的从中间凹陷的特点。甚至，如果您发挥一下想象力，可以看出是二分叶的胞核相互重叠的特点。那，您能想象到是什么细胞吗？
更重要的提示其实在题干：“患者，女，26岁，眼眶内皮下瘀斑，血常规：WBC 1.93×10^9/L、HGB 81g/L、PLT 13×10^9/L。下图中有核细胞占血涂片白细胞计数31%。”
患者有出血，有明显的血细胞减少，结合以上形态学特点，不难考虑异常早幼粒细胞的可能性。
这题的关键考点，是结合临床特点和细胞形态学特点考虑异常早幼粒细胞的可能性。
7. 请选择下图中心区的细胞类型：
反应性淋巴细胞
单核细胞
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再看这个细胞，大家是否觉得像中性中幼粒细胞呢？
从核浆比来分析，确实比较像中性中幼粒细胞，但有没有其他可能性呢？其胞核类圆，核膜厚，比较符合淋巴细胞的胞核特点；其胞核染色质偏疏松，是反应性淋巴细胞母细胞化的特点，也和典型的中幼粒细胞阶段胞核的条索状聚集、留白的染色质有明显差别；其胞浆量多，底色浅蓝，颗粒偏粗，胞浆边缘有回折感，也符合反应性淋巴细胞的特点；胞浆中没有典型中性中幼粒细胞的弥漫粉红或浅红色胞浆颜色（具体参照下图），因而排除中性中幼粒细胞。
当然，如果能结合患者的年龄和临床表现进行分析，判断反应性淋巴细胞就更有把握，单独看细胞形态的特点进行判断，确实有一定的难度。
8. 请选择下图中心区的细胞类型：
涂抹细胞
有核红细胞
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该细胞胞核大小与淋巴细胞类似，但胞浆量稍多，颜色也特别深，略略有点核偏位，也略略有点泡沫感，外形也有点不规则，感觉就不是正常淋巴细胞，更像是浆细胞。
除了这个细胞，背景的成熟红细胞也许可以提供一些思路。图中红细胞都三三两两贴合在一起，有没有可能是球蛋白过高导致的呢？这也符合外周血见到浆细胞的推测。
当然，和上一个反应性淋巴细胞一样，如果能结合临床表现和其他检查结果，判断起来会更有把握。只是，血常规及外周血形态学检查一般都是临床的前哨兵，经常都没有详尽而准确的临床表现与其他检查辅助，这就要求形态观察时充分考虑多种可能性，并细心寻找细节印证。这也是本题考查的关键点。
9. 请选择下图中心区的现象名称：
中性分叶核粒细胞吞噬血小板
中性分叶核粒细胞产血小板
10. 请选择下图中心区的现象名称：
中性分叶核粒细胞颗粒增粗现象
中性粒细胞吞噬病原体
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上面这两张图都是血小板聚集的图片，出题的考察点是血小板聚集现象的识别。错选比较多的选项是“中性粒细胞吞噬病原体”。
本次题目有一个典型的马尔尼菲篮状菌的图片，大家可以对照一下，从大小、外形及颗粒分布性状对比，并不难区分血小板与病原体。
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