作者：向立化
APTT单独延长常见于内源性凝血因子缺乏，凝血因子抑制物或狼疮抗凝物（LA）存在，使用抗凝药物（肝素）等。所以准确快速鉴别APTT单独延长的病因，对临床诊疗至关重要，APTT纠正试验对于APTT单独延长病因分析，可以指明初步方向。下面就一例狼疮抗凝物（LA）导致APTT单独延长病例分享如下。
患者，女，72岁。
临床表现：反复咳嗽，气促10余年，加重10余天。
既往史：“糖尿病”病史3年，长期服用“格列美脲”降糖治疗，血糖控制可。否认药物过敏史，曾有新冠阳性史。
查体：全身淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿。
辅助检查：外院胸部CT平扫增强:考虑右上肺恶性占位并纵膈淋巴结肿大，建议进一步检查，肺部感染并部分支气管扩张，右侧胸腔少量积液。凝血常规：APTT:105.4s，FIB:5.36g/L。
患者右上肺病变，性质不明，拟行支气管镜或肺穿刺活检。但凝血功能异常，原因不明，有创风险大。为求进一步诊治，转入我院。
【凝血常规】
PT：14.2s(11-14.5s)；INR：1.11(0.8-1.2)；APTT：68.4s↑(25-43s)；TT：17.4s(14-21s)；FIB：3.73g/L(2-4g/L)。
根据凝血常规结果，患者主要表现为APTT单独延长。为了明确原因，我们进行了APTT纠正实验，以获取初步的诊断方向。
APTT即刻纠正实验：正常混合血浆APTT:32.8s，患者+正常1:1混合即刻APTT:55.5s。
即刻纠正实验显示未纠正，结合患者无出血，皮肤瘀斑等临床表现。高度怀疑该患者APTT延长可能为狼疮抗凝物（Lupus Anticoagulant，LA)所致，后续完善内源性凝血因子和狼疮抗凝物LA检测。
Ⅷ：99.8%（60-150%）；Ⅸ：60% (60-150%)；Ⅺ：56 % (65-150%)；Ⅻ：26.4% (50-150%)
注：内源性凝血因子活性原倍都偏低，此结果为稀释8倍后，最终结果。
XII因子中国人群普遍偏低，且XII因子低不会引起出血风险。
LA的标准化比值为2.15（正常<1.2），根据标准，1.2～1.5为弱阳性，1.5～2.0为阳性，超过2.0则为强阳性。
综上实验室检查该患者APTT延长，为狼疮抗凝物(LA)导致，考虑肿瘤相关，最后患者选择保守治疗，未做穿刺确诊。
【参考文献】
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