一文带你搞懂胰腺癌的治疗方法（附最新指南）
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科学
2024-11-02 00:00
中国香港
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胰腺癌(pancreatic carcinoma)是指胰腺导管上皮来源、预后很差的恶性肿瘤包括胰头ca，yitiai，yiweibuai，目前尚无有效的筛查或早期诊断方法，确诊时往往已有转移，手术切除率低，死亡率几乎接近其发病率，所以其预后极差。近年来中国胰腺癌发病率呈上升趋势，我国1998—2007年，城市男性粗发病率每年以1.86%的比例上升，女性粗发病率每年上升2.1%。农村男性粗发病率每年上升7.54%，中国人口标准化率每年上升4.82%，女性分别上升7.83%和5.48%。胰腺癌的发病率与年龄呈正相关，50岁以上年龄组约占总发病数和死亡数的93%。胰腺癌发病率男性略高于女性，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。壶腹部癌是指胆总管末段、Vater壶腹和十二指肠乳头的恶性肿瘤，比较少见，其临床表现和诊治措施与胰头癌有很多相似之处，故将其统称为壶腹周围癌。壶腹部癌因其梗阻性黄疸等临床症状出现早，较易及时发现和诊断，且恶性程度明显低于胰头癌，故壶腹部癌的手术切除率及5年生存率都明显高于胰头癌。![]()
吸烟、高脂饮食和体重指数超标可能是胰腺癌的主要危险因素。糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等与胰腺癌的发生也有一定关系。家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。胰腺癌好发于胰头部，约占70%，其次为胰体部、胰尾部，少数可为全胰癌，约20%为多灶性。大多数胰腺癌质地坚硬、浸润性强，与周围组织界限不清，切面呈灰白色或黄白色。胰头癌可侵犯胆总管下端和胰管而出现黄疸，胰体尾癌早期无典型症状，发现时多已有转移。按病理类型分，80%～90%的胰腺癌为来自于导管立方上皮的导管腺癌，其次为来自腺细胞的腺泡细胞癌，常位于胰体尾部，约占1%～2%，其他少见的有:黏液性囊腺癌、胰母细胞瘤、黏液性非囊性癌(胶样癌)、印戒细胞癌、腺鳞癌、巨细胞癌、肉瘤样癌以及神经内分泌癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、浆细胞瘤、淋巴瘤等非上皮来源恶性肿瘤。壶腹部癌以腺癌多见，少见的有黏液腺癌、印戒细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等。1.局部浸润早期即可浸润邻近的门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、下腔静脉、脾动静脉以及胆总管下端、十二指肠、胃窦部、横结肠及其系膜、腹膜后神经组织等。2.淋巴转移不同部位的胰腺癌可有不同的淋巴转移途径，目前我国常用的是日本胰腺协会制订的胰周淋巴结分组及分站。胰腺癌除直接向胰周围组织、脏器浸润外，早期即常见胰周淋巴结和淋巴管转移，甚至在小胰癌(＜2cm)，50%的患者已有淋巴转移。胰腺癌在肿瘤尚局限于胰腺内时就可以发生淋巴结的转移，并且转移的范围可以较为广泛，故在胰腺癌手术治疗时，不管肿瘤的大小如何，应根据不同部位的肿瘤作出相应的根治性淋巴结清扫。3.血行转移可经门静脉转移到肝脏，自肝脏又可经上、下腔静脉转移到肺、脑、骨等处。4.腹膜种植肿瘤细胞脱落直接种植转移到大小网膜、盆底腹膜。![]()
胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括：
是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。约15%病人无疼痛。
若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。
引起腹痛的原因有:①胰胆管出口梗阻引起其强烈收缩，腹痛多呈阵发性，位于上腹部;②胆道或胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为上腹部钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻;③肿瘤侵犯神经引起的疼痛:胰腺的神经支配较丰富，神经纤维主要来自腹腔神经丛、左右腹腔神经节、肠系膜上神经丛，其痛觉神经位于交感神经内，若肿瘤浸润及压迫这些神经纤维丛就可致腰背痛，程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。胰体尾部癌早期症状少，当出现腰背疼痛就诊时，疾病往往已至晚期，造成治疗困难，这一特点应引起重视。80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。
多数患者可以出现不明原因的消瘦、体重减轻，往往在短期内体重较快地下降。
