一文带你搞懂胰腺炎相关诊断指标

文摘   2024-10-31 16:43   中国香港  

因为胰腺归为消化系统,具体可以参见这篇文章。

消化系统之组织胚胎学介绍

但是还是得唠叨一下胰腺这个器官。

胰腺横行位于腹膜后间隙,其右侧为十二指肠;左侧为脾脏;上方为小网膜囊;前方为横结肠系膜。大网膜囊在下。

临床实践告诉我们,胰腺是腹膜后固定器官。

在胰腺前面,从右至左与下列器官毗邻(如下图):

上:十二指肠、幽门、肝、胃、脾。

下:十二指肠、空肠、横结肠、脾。

中:横结肠、结肠系膜、横结肠系膜、脾。

胰腺分为五部分:头、钩突、颈、体和尾部。


然后在我们的胰腺(pancreas)表面覆有薄层结缔组织被膜,结缔组织伸入腺内将实质分隔为许多小叶。

胰腺实质由外分泌部和内分泌部(胰岛)组成。

外分泌部

胰腺的外分泌部为纯浆液性复管泡状腺。分泌碱性胰液,富含消化酶。包含腺泡泡和导管管。

腺泡!

休克表现


心动过速、低血压、少尿


    每个腺泡含40~50个腺泡细胞(acinar cell),它们都具有典型的浆液细胞形态特点:细胞呈锥体形,核圆,靠近基底面,核周嗜碱性强,胞质靠近游离面有大量嗜酸性的酶原颗粒。
    分泌多种消化酶,包括胰蛋白酶原(trypsinogen)、胰糜蛋白酶原(chymotrypsinogen)等(进入小肠后被肠激酶(enteropeptidase)激活)。还分泌胰蛋白酶抑制物质。
    胰腺腺泡无肌上皮细胞,腔面内还可见一些较小的扁平或立方形泡心细胞(centroacinar cell),核圆或卵圆形,胞质染色淡,是延伸入腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞

    导管!
      其实导管管上皮始终为单层细胞,分泌水和碳酸氢盐等多种电解质。
      闰管(intercalated duct)(扁平或立方上皮)伸入腺泡的一段由泡心细胞组成。
      闰管远端逐渐汇合形成小叶内导管(intralobular duct)(立方上皮;无纹状管,即细胞基部不可见垂直纵纹)。
      再汇合成小叶间导管(interlobular duct)(柱状上皮;位于小叶间结缔组织中)。
      最后汇合成主胰管(main pancreatic duct)(高柱状上皮,有杯状细胞和内分泌细胞)。

      注意:咱们的外分泌部的分泌受神经和体液调节:
      缩胆囊素(cholecystokinin, CCK)作用于腺泡细胞,促进胰酶分泌。
      促胰液素(secretin)作用于闰管上皮细胞,促进水和碳酸氢盐分泌。

      而内分泌部:即胰岛!

      胰岛(pancreatic islet, islet of Langerhans)是由内分泌细胞组成的球形细胞团,分布于腺泡之间,HE染色浅

      成人腺泡约有100万个胰岛,胰尾部较多
      大小不等,小的仅十几个细胞,大的有数百个细胞。
      细胞间有丰富的有孔毛细血管
      网状纤维作为支架。

      胰岛内有A、B、D、PP等细胞。

      B细胞(β细胞)占70%左右,主要位于胰岛中央部。分泌胰岛素(insulin)。
      A细胞(α细胞)占20%左右,细胞体积较大,多分布在胰岛周边部。分泌胰高血糖素(glucagon)。
      D细胞约占5%,分散在胰岛周边部与A、B细胞紧密相贴。分泌生长抑素(somatostatin)。
      PP细胞数量很少,主要存在与胰岛周边部,分泌胰多肽(pancreatic polypeptide)。

      左:A细胞(胰高血糖素抗体),右:B细胞(胰岛素抗体)
      前面铺垫这么多!
      下面讲讲胰腺的疾病!
      为啥要讲,因为最近收到很多胰腺炎的病人!
      特别是急性胰腺炎!
      胰腺炎常分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎什么是急性胰腺炎??急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至可导致器官功能障碍的急腹症!其中急性胰腺炎根据病情不同又分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。前者相对病情相对较轻,治疗后效果好,预后佳;后者病情凶险,胰腺往往出现坏死出血,不仅表现为胰腺局部炎症,常常涉及到全身多个脏器,严重者甚至出现多器官功能衰竭,死亡率高。根据患者病因、病情程度选择保守或手术治疗。慢性胰腺炎是因不同的原因造成的不可逆的慢性炎症,常是因为长期饮酒或胆道疾病引起的,多采用保守治疗,或手术纠正原发疾病,根治较难,少数患者可选择全胰腺切除手术。
      然后胰腺疾病多种多样,包括
      炎症(急性胰腺炎、慢性胰腺炎)、
      胰腺囊肿、
      恶性肿瘤-又分为原发性(胰腺导管腺癌、胰腺腺泡癌、神经内分泌肿瘤等)和转移性、生物学行为介于良性与恶性之间的交界性肿瘤(胰腺导管内乳头状瘤IPMN、囊腺瘤、实性假乳头状瘤SPT)等。
      重点说说胰腺炎!
      因为胰腺是人体中最重要的器官之一。
      它是一个兼有内、外分泌功能的腺体,其生理作用和病理变化都与生命息息相关。
      胰腺的外分泌液是胰液,其主要成分是碳酸氢盐和消化酶。
      消化酶在食物消化过程中特别是对脂肪的消化起着重要的作用。
      胰酶代谢相关检测对于相关疾病的诊断十分重要。
      胰酶代谢相关检测项目主要包括淀粉酶、脂肪酶、尿胰蛋白酶原-2等。
    淀粉酶
    什么是淀粉酶检测?
    人体内的淀粉酶(AMY),是将食物中的淀粉水解为麦芽糖的催化酶,存在于胰腺、唾液腺、肝、肾及肌肉等组织中。
    AMY检测是检测血清或尿中AMY的含量,检测结果以每升血清或尿中的AMY国际单位数(IU/L)表示。
    血清AMY检测需采集静脉血,受检者抽血当天无需空腹。
    尿AMY检测需留取随机尿样。
    淀粉酶检测的生物参考区间是多少?
    酶比色法①血清:28~100IU/L。②尿:16~49IU/L。
    淀粉酶检测异常有什么临床意义?
    胰腺发生疾病时,胰腺分泌的淀粉酶进入血中而使血中淀粉酶含量升高;又因淀粉酶分子量较小,可被肾小球滤过而出现在尿中,胰腺发生疾病时,尿中淀粉酶含量也会升高。
    因此,测定血清或尿中的AMY可以用于诊断急性胰腺炎。
    患急性胰腺炎时,通常于发病后8~12小时血淀粉酶开始升高,3~5天后降至正常;
    尿淀粉酶于发病后12~24小时开始升高,3~10天后恢复正常。
    淀粉酶升高还可见于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺外伤、流行性腮腺炎、唾液腺化脓、急性阑尾炎、急性腹膜炎、溃疡病穿孔、肠梗阻、胆石症、胆囊炎。此外,应用鸦片类药物,如吗啡、可待因后AMY可增高,4小时达高峰。
    淀粉酶降低可见于重症肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌和酒精中毒、糖尿病、甲状腺功能亢进症、妊娠毒血症及严重烧伤。
    脂肪酶
    什么是血清脂肪酶检测?
    脂肪酶(LPS)是分解脂肪的消化酶,主要来自胰腺,胃黏膜和小肠细胞也有少量分泌。
    血清脂肪酶检测是测定血清中LPS的含量,检测结果以每升血清中的单位数(U/L)表示。
    血清LPS检测需采集静脉血,受检者抽血当天无需空腹。
    血清脂肪酶检测的生物参考区间是多少?
    酶法:血清LPS<220U/L。
    血清脂肪酶检测异常有什么临床意义?
    血清脂肪酶检测主要用于诊断急性胰腺炎,急性胰腺炎出现症

    状后24~48小时血清LPS即开始升高,可增高至正常值的10倍,一般可持续10~15天。
    此外,慢性胰腺炎、胰腺癌、胰胆管阻塞、急性胆囊炎、胆道结石或癌、胃或十二指肠穿孔、肠梗阻、肝炎、肝硬化、肝癌等也可发生血清脂肪酶升高。
    应用吗啡等使胆总管括约肌增强收缩的药物后血清脂肪酶也可升高。

大医法学家
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