一文带你搞懂发烧临床常用物理降温的方式

文摘   2024-11-02 00:00   中国香港  
关于物理降温的概念

发烧捂汗容易加重病情。尤其不要给孩子捂,严重会危及生命的。

正确的物理降温可以参照以下步骤,先做环境降温,再做贴身降温。

物理降温是一种治疗性操作,原理是借助物理方法快速让人体降温,在临床上主要用于辅助治疗由疾病导致的体温异常升高,可预防持续高热导致的失水、惊厥、脏器衰竭等并发症出现。

物理降温的方法是最简单、有效、安全的降温方法,不管是大人还是小孩都是适用的。

关于体温的概念

1、体温,也称体核温度,指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度,具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。
2、皮肤温度也称体表温度,指皮肤表面的温度,可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。
3、基础体温,指人体在(持续)较长时间(6~8小时)的睡眠后醒来,尚未进行任何活动之前所测量到的体温。
4、正常体温:是在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程保持在动态平衡状态。

体温的测量方法

体温测量方法有口测法、腋测法及肛测法

正常人腋下温度为 36-37℃

口腔温度为36.3-37.2℃

直肠温度为 36.5-37.7℃


发热的机制

当机体在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍时,产热增加,而散热却不能相应地增加甚至减少,导致体温升高,超过正常范围,称为发热。

其实就是:产热>散热=发热!


人体散热的方式

散热过程人体以物理方式散热,人体最主要的散热部位是皮肤,呼吸、排尿、排便也能散发部分热量。人体的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。


发热的分类

1、临床上按照体温高低将发热分为4类:37.3~38.0℃为低热,38.1~39℃为中度发热,39.1~41℃为高热,41.0℃以上为超高热。

2、按发热时间的长短将发热分为4类:

短期发热:指发热<2周,多伴局部症状和体征;

长期发热发热时间≥2周,有的可无明显伴随症状、体征,需实验室检查帮助诊断;

原因不明的发热:发热持续2周以上,体温37.5 ℃以上,经查体、常规实验室检查不能确诊者;

慢性低热:指低热持续1个月以上。


3.按发热常见热型通常分为6种。

稽留热:指体温恒定地维持在39.0~40.0 ℃以上,达数天或数周,24 h内体温波动范围不超过 1.0 ℃;

弛张热:体温常在39.0 ℃以上,波动幅度大,24 h内体温波动范围超过2.0 ℃,但均在正常水平以上;

间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1 d至数天,如此高热期与无热期反复交替出现;

波状热:体温逐渐上升达39.0 ℃或以上,持续数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次;

回归热:体温急剧上升至 39.0 ℃ 或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次;

不规则热:发热的体温曲线无一定规律。需要注意的是热型与个体反应的强弱有关,儿童热型没有成人典型。



物理降温的常用方法

临床中常用的退热的方法主要是两种:药物降温和物理降温。这里重点介绍物理降温。

物理降温的正确方法是:先做环境降温,再做贴身降温。


第一步:环境降温与身体散热降温

1、宜勤通风和适当调低室温

  • 保证室内空气流通,可以使身体的部分热量散出去,还可以有效减少室内空气的病原体数量。

  • 家有空调,可以根据自身感受适当调低 1~2 ℃。

  • 集中供暖的话,可以开窗增加空气流通。

2、适当减少衣服和被子

持续高热期间,适当减少衣服和被子,配合身体正常散热,发热时最主要的散热器官是皮肤,加强皮肤散热,捂汗不利于传导散热和蒸发散热,如果强行捂着阻止散热,反而不利于退烧。

3、 多喝水,吃好睡好

  • 喝水虽然不能直接帮你降低体温,但是多喝温开水。发热时经过皮肤丢失大量液体,喝温开水可以迅速补充体液,而且体液充足时热容量大,对降低体温有一定作用。此外,还可以促进出汗,蒸发散热,对降温有帮助。

  • 其次吃得好、睡得好,也是在给身体加油鼓劲,增强抗病能力!

第二步、物理降温

1、温水擦浴

 用32℃~34℃的温水 的水,擦拭一下身体或者洗个温水澡。

正确的擦拭方法及顺序:以拍拭(轻拍)方式擦拭,因摩擦易生热。

擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、膝窝处(如上图所示标注)稍用力并延长停留时间,以促进散热。全身每个部位(四肢或背部)拍拭约3分钟,最长不超过20分钟,以免受凉。



注意事项:

  •  别洗太长时间,症状期间容易体力不足,10 分钟速战速决。

  • 洗澡前后都要喝些水。

  •  注意身体的反应。虽然暂无证据表明洗澡会加重症状,但大家要以身体反应为主,不舒服就不要洗了。

  • 禁忌部位:①心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞;②腹部:以防腹泻;③后颈部和足心:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。


2、酒精擦浴

使用25%~30%的酒精200~300ml擦拭(将浓度为75%的酒精倒出100ml,再倒温开水150ml,一共是250ml)禁用75%的医用酒精擦拭。

擦浴顺序:同温水擦浴

注意:擦浴时,一般头部置冰袋,以防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血;足底置热水袋,使患者感觉舒适,也可减轻头部充血。

禁忌部位:同温水擦浴

擦浴的时间:时间不宜超过20分钟。

观察情况:观察局部皮肤情况及反应,若出现寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常,应立即停止。


3、冰袋降温

将冰袋用干毛巾包裹,置于前额、头顶部、腋窝、腹股沟或单侧颈部。冰敷过程中应观察用冷部位皮肤颜色,防冻伤。

(冰袋放置位置所示)

禁忌部位

注意:

  • 不要在颈部两侧同时放置冰袋,以免头晕昏厥。

  • 冰敷时间不超过30min,以防产生继发效应,宜每15min-20min更换冷敷部位。冰袋漏水、融化或不冷,或毛巾浸湿时,应及时更换。

  • 冷疗时注意足底保暖。患者局部皮肤颜色或感觉异常,或有寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常,应立即停止操作。

  • 冰的物品可以有:瓶装矿泉水、酸奶、牛奶、冰袋、冰冰贴、冰水果(柿子、橙子)等。


儿童常用退烧药


物理降温的知识问答

1、哪些患者不适合物理降温?

答:并不是所有人都可以用物理降温的方式的。

不适合的人群原     因
血液循环障碍者(血栓、冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心梗、脑梗等)受冷会加重血液循环障碍
有慢性炎症或深部化脓性病灶(蜂窝组织炎、局部脓肿等)皮肤受冷会导致局部血流减少,不利于炎症的吸收
组织损伤、破裂、水肿(四肢水肿、伤口积液、皮下出血等)受冷会导致血液循环不良,影响伤口愈合,皮下出血使用酒精擦浴会加重出现症状
对冷刺激过敏者受冷会出现寒战发抖,影响降温效果
昏迷、老年体弱者末梢循环差,受冷会加重血液循环障碍

2、为何成人发热也不建议使用酒精擦浴?

答酒精擦身会使皮肤紧缩,让人打寒战,产生强烈的不适感。就成人而言,发烧时酒精擦浴因为吸收有限,而且大人基本能耐受这点酒精的影响,所以除非酒精过敏,否则不至于有什么危害,但对退烧没啥作用,所以不建议。而且酒精还会通过皮肤被人体吸收,严重的甚至会引发酒精中毒。

对于成人稳妥的物理降温方式,是适当减少衣服和被子,用空调调低室温,帮助身体更好地散热。


3、为何小儿发热禁忌使用酒精擦浴?

答:儿童因为皮肤薄,血液循环旺盛,发烧时全身毛孔又是处在张开状态,容易吸收酒精,再加上神经发育不完全,酒精可影响神经发育,大面积酒精擦浴婴幼儿还可能导致酒精中毒,所以不能使用。


4、发热时用冷毛巾湿敷?

答:皮肤散热要靠皮肤血管扩张,而冷敷冰袋湿敷起了反作用,使表面皮肤血管收缩,热散不出去,还可能导致畏寒、浑身发抖等症状。


5、给孩子在手心、脚心贴退热贴?

答:有些家长在孩子的手心、脚心贴上退热贴,希望能起到一个物理降温的作用。但是孩子发热的时候,往往是身体热、四肢末梢是凉的,这时候是不建议给手心、脚心贴退热贴,而是应该把手、脚搓热以改善末梢循环。


6、物理降温后应该多长时间测体温?

答:物理降温30min后一定复测体温,判断物理降温效果。如物理降温效果不佳,需及时就医。


7、体温超过多少需要使用退烧药物?

答:如果体温超过38.5℃,应在医生的指导下规范使用退烧药。



大医法学家
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