大脑血供来源之颈内动脉解剖--八种分段方式详解

文摘   2024-06-15 22:48   北京  

人的脑子血液供应来自

颈内动脉(internal carotid artery,ICA)系统和椎动脉-基底动脉系统。

他们会在脑底的蛛网膜下腔相互毗邻。

颈内动脉系及其主要分支主要供应除颞叶、枕叶以外的前脑(即额叶、顶叶和部分间脑)。

椎-基底动脉系供应脊髓上部、大脑颞叶、枕叶和部分间脑、脑干、小脑。

颈内动脉和椎动脉均从颅底入颅,入颅后颈内动脉仍走在左、右两侧,左、右椎动脉即刻合并成一条基底动脉。


(微信号:大医法学家,原名:医学硕士博士俱乐部)

颈内动脉、椎-基底动脉以及连接它们之间的大脑动脉环(Willis环),均位于脑的腹侧面,再绕行至脑的背侧面,沿途发出分支供应营养脑。

动脉未入脑实质之前称为脑实质外动脉(器官外动脉),入脑实质之后称脑实质内动脉(器官内动脉)。


一般将脑外的动脉分支分为2类,即中央支(或旁中央支)和皮质支(或回旋支)。


中央支和皮质支之间彼此几乎不相互吻合,各成体系。(见下图:大医法学家图)

ICA是自颈总动脉(common carotid artery,CCA)分叉处发出,最终分为大脑前动脉和大脑中动脉两个末端分支。主要为大脑前循环供血。

详细头颈部血管分布参见这篇推文:

一文带你搞懂脑血管结构和功能,看懂DSA

颈总动脉(common carotid artery,CCA)左侧起源于主动脉弓,右侧起自头臂干(又称无名动脉)。

CCA分叉形成ICA和颈外动脉(external carotid artery,ECA)。

ICA的起始部有一个扩张称为颈动脉球或窦(carotid bulb or sinus),是颈动脉体(carotid body)的位置。

颈动脉窦作为血压变化的压力感受器,而颈动脉体则作为检测酸碱紊乱的化学感受器。

多数情况下颈总动脉分叉发生在C3-C5椎体水平,或舌骨和甲状软骨上缘之间水平。直径约为4~5个毫米。

双侧分叉水平可能不对称。血管发育变异等不在此展开讨论。

分段
基于外科手术和介入治疗的考虑,许多学者提出了ICA的分段系统。按提出的时间顺序排列(如下图):

即:
1.1938年,Fischer逆血流五段法:The positional deviations of the anterior cerebral artery in angiograms [Die Lageabweichungen der vorderen hirnarterie im crefassbild] Zentralbl Neurochir, 3 (1938), pp. 300-313.

2.1981年,Gibo和Rhoton顺血流四段法:Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery. J Neurosurg. 1981 Oct;55(4):560-74. doi: 10.3171/jns.1981.55.4.0560.(微信号:大医法学家,原名:医学硕士博士俱乐部)

3.1984年,Lasjaunias胚胎学七段法:Segmental agenesis of the internal carotid artery: angiographic aspects with embryological discussion. Anat Clin. 1984;6(2):133-41. doi: 10.1007/BF01773165.

4.1996年,Bouthillier常用七段法:Segments of the internal carotid artery: a new classification. Neurosurgery. 1996 Mar;38(3):425-32; discussion 432-3. doi: 10.1097/00006123-199603000-00001.

5.2005年,Ziyal抗解剖变异五段法:Proposed classification of segments of the internal carotid artery: anatomical study with angiographical interpretation. Neurol Med Chir (Tokyo). 2005 Apr;45(4):184-90; discussion 190-1. doi: 10.2176/nmc.45.184.

6.2014年,Shapiro NYU造影七段法:Toward an endovascular internal carotid artery classification system. AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Feb;35(2):230-6. doi: 10.3174/ajnr.A3666.(微信号:大医法学家,原名:医学硕士博士俱乐部)

7.2014年,Labib内镜六段法:A road map to the internal carotid artery in expanded endoscopic endonasal approaches to the ventral cranial base. Neurosurgery. 2014 Sep;10 Suppl 3:448-71; discussion 471. doi: 10.1227/NEU.0000000000000362.

8.2016年,Abdulrauf临床八段法:Proposed clinical internal carotid artery classification system. J Craniovertebr Junction Spine. 2016 Jul-Sep;7(3):161-70. doi: 10.4103/0974-8237.188412.

目前应用最广泛的是Bouthillier七段法,其他的了解下就好。

具体是:

Fischer1938年提出的5段数字分段法。

该分段法是从颈内动脉终点开始,以1~5数字顺序标记这三条血管

大脑前、中动脉分别为A1~A5 和M1~M5颈内动脉为C1~C5

这时候,大脑前、中动脉的数码是血流方向排列的,

而颈内动脉的数码则是血流方向的。

其中颈内动脉C1—C5:

自下而上分别使:

C5段:颈内动脉主干自破裂孔向上, 走行于 半月神经节下面的一段,亦称神经节段。

C4段:亦称为海绵窦段, 是颈内动脉穿过硬脑膜进入海绵窦内, 顺鞍底外侧的颈内动脉沟向前走行的一段,正位片上表现为 椭圆形阴影。 

C3段:颈内动脉在 前床突下方向上向前走行, 随之向后形成膝状弯曲, 侧位片上成“c” 形,称为前膝段。 

C2段:在前床突下 颈内动脉出 海绵窦, 向后进入蛛网膜下腔的一段称为 脑池段,正位片上重叠为浓密的圆点。 

C1段:颈内动脉在 后床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸, 故称为后膝段, 正位和侧位均称向上走行。

详情:

① C1段(颈段,cervical portion):从颈内动脉起始至颈动脉管外口;

② C2段(岩段,petrous portion):位于颈动脉管内,至进入海绵窦内

③ C3段(海绵窦段,cavernous portion ):位于海绵窦内,终止于出海绵窦顶的硬脑膜处;(微信:大医法学家)

④ C4段(床突上段,supraclinoid portion):起始于进入蛛网膜下腔,终止于颈内动脉分叉处。 

其中C4可进一步划分为:

① 眼动脉段(Ophthalmic Segment),即眼动脉起点至后交通动脉起点;

② 交通段(Communicating Segment),即后交通动脉起点至脉络膜前动脉起点;

③ 脉络膜段(Choroidal Segment),即脉络膜动脉起点至颈内动脉分叉。 

(A为侧位,B为正位,大医法学家

详情:

C1颈段(Cervical segment):颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口

C2岩段(Petrous segment):起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘

C3破裂(孔)段(Lacerum segment):起于破裂孔后外缘的垂直线,终止于岩舌韧带上缘

C4海绵窦段(Cavernous segment):始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。

C5床段(Clinoid segment):起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环

C6眼段(Ophthalmic segment):起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。

C7交通段(Communicating segment):起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处


大医法学家
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