现代人，生活质量显著提高，
去医院随便一查，
血糖高了！
血脂高了！
三高就这么来了。
那么血脂到底是个什么呢？
先看化验单：
血脂检查主要是7项：
总胆固醇CHO
甘油三酯TG
高密度脂蛋白胆固醇HDL
低密度脂蛋白胆固醇LDLC
脂蛋白（Lp（a））
载脂蛋白A1（Apo A1）
载脂蛋白B（ApoB）
实际上，还有这些：
乳糜微粒CM
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
中间密度脂蛋白ILDL。
最重要是低密度脂蛋白LDLC。
具体临床意义有这些：
1、胆固醇
▼
参考值：
合适水平：≤5.17mmol/L（有些地方取5.2mmol/L）
临界范围：5.20～5.66mmol/L
升高：≥5.69mmol/L
临床意义：公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
升高：
CHO升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。
CHO升高的疾病：各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。
导致CHO升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高，产后可恢复。
降低：
CHO降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。
2、甘油三酯
▼
参考值：
合适水平：＜1.69mmol/L（有些地方取1.7mmol/L）
临界范围：1.69～2.25mmol/L（有些地方取2.3mmol/L）
升高：2.26～5.63mmol/L
极高：≥5.64mmol/L
临床意义：（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
升高：
TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。
TG升高的常见疾病：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎（TG高增加风险）等。
降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。
3、高密度脂蛋白胆固醇
▼
参考值：
合适水平：≥1.03mmol/L
减低：≤0.91mmol/L（或取1）
临床意义：
HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。（俗话说的好脂蛋白）（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。
4、低密度脂蛋白胆固醇
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参考值：
合适水平：≤3.10mmol/L
边缘升高：3.13～3.59mmol/L
升高：≥3.62mmol/L
临床意义：
升高的危害：LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，
用于判断是否存在患冠心病的危险性，
也是血脂异常防治的首要指标。（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。
合并冠心病/心梗/脑梗时LDL低于1.8mmol/L。
合并糖尿病低于 2.6mmol/L。
降低：可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。
5、脂蛋白(a)
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参考值：10～140mmol／L
病理性升高：≥300mg/L
临床意义：（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
Lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。
6、载脂蛋白A1
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参考值：1.20～1.60g/L
临床意义：一般情况下，apoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的倾向。
7、载脂蛋白B
▼
参考值：0.80～1.20g/L
临床意义：（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。
apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向，降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。
说完血脂的正常异常标准，
下面讲讲血脂的调控。
近几十年来的统计学显示
中国人血脂以高胆固醇血症占大多数。
而血脂跟血管硬化关系密切。
具体可以参照如下：
因为血脂跟心脑血管疾病关系密切，特别是ASCVD患者。
ASCVD即动脉粥样硬化性心血管疾病。
遇到一个患者需要评估一下ta的疾病风险，对于ASCVD患者如何评估呢？
见下流程图
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
其内容包括：
对<55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定个体化的干预措施。（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
目前国人ASCVD风险增强因子包括：
强调健康的生活方式是降低LDL⁃C及非HDL⁃C的基础，
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
普伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀与其他药物相互作用的风险较低，
因为它们不依赖或仅极小部分依赖CYP酶代谢，从而减少了药物间相互作用发生的概率。
葡萄柚汁中含有抑制CYP3A4的成分，
故服用阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀时应避免饮用葡萄柚汁。
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）（一定要告诉患者！！！）
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
人体每时每刻都在合成胆固醇，但是中午合成最低，午夜合成最高。
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的半衰期长，可任意时间服用。
普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀的半衰期短，只能睡前服用。
洛伐他汀半衰期短，但食物可显著增加，晚餐时服用。（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
他汀类药物遇到不良反应是处理方案如下：
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
最后需要强调一点：
低密度脂蛋白胆固醇LDLC可以通过肝细胞内外受体分解，但是存在一种HoFH的患者，
其LDL受体缺陷，发生率极其罕见。
这类患者LDL-C水平明显升高，胆固醇容易积聚在皮肤、眼睛、肌腱等多处沉积，且具很早就有ASCVD发病倾向。患者多数在20岁前就因为ASCVD死亡！
这类患者诊断标准：
在未治疗的情况下，LDL-C＞500mg/dl（＞13mmol/L）或者治疗后LDL-C＞300mg/dl（＞8mmol/L）以及以下情况之一：10岁之前出现皮肤或者肌腱黄色瘤；父母LDL-C水平升高，符合杂合子FH的标准。
基因检测可以进一步明确诊断！
非诺贝特一般优于吉非贝齐，因与他汀类药物联用引起肌病的可能性较小。
非诺贝特适用于严重高TG血症伴或不伴低HDL-C 水平的混合型高脂血症者。（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
吉非贝齐与他汀类药物联用肌病发生率较高。
贝特类药物常见不良反应包括肝脏、肌肉和肾毒性等，血清肌酸激酶 和 ALT 水平升高的发生率均＜1%。
尽管大多数时候，医生采用单用某种降脂药物，
But联合应用降脂药物已经成为趋势！
为啥这么说？那肯定是好处多多！
国家指南对目前可选择的主要联合应用降脂方案总结如下：
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
尽管在他汀类药物基础上联合贝特类药物的研究结果总体为中性，但合并 TG 升高和 HDL-C 降低的亚组能从非诺贝特治疗中获益。
因此，若患者 LDL-C 达标后仍有 TG 增高或非 HDL-C 不达标，可考虑联合使用贝特类药物、ω-3 脂肪酸或高纯度 IPE（二十碳五烯酸乙酯）。
此外，多项指南对适合他汀 + 贝特联用人群进行了推荐，如：（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
2019 ESC 血脂指南和 2021 ESC 心血管疾病预防指南[7]均提出：若患者 LDL-C 达标但 TG > 2.3 mmol/L，可以考虑他汀类和贝特类联用。
《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》推荐：接受他汀类药物治疗的 ASCVD 患者及 ASCVD 高危人群若仍存在 HTG，建议加用贝特类药物（优选非诺贝特）或处方级 ω-3 脂肪酸，以降低 ASCVD 残余风险。
上面从吃药角度讲了降脂药物，
那如何指导患者从饮食上降脂呢？
该怎么从高血脂到血脂恢复正常呢？
能吃哪些食物？
1. 主食
主食建议用全谷物，譬如糙米、燕麦、绿豆、红豆、小米、藜麦等全谷物代替或者部分代替精白米面。
全谷物中膳食纤维、维生素、矿物质和不饱和脂肪酸都比精白米面含量高，同样的重量的主食可以获得更多的营养素，从而有利于身体的健康。
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
2. 蛋白质类食物
也就是我们常说的「鱼肉蛋奶豆」类食物。
建议选择脂肪含量不高的食物，譬如里脊肉、去皮鸡鸭肉、鱼、虾等，每天吃 150 克左右，
再加上每天一个蛋和一盒奶，蛋白质的需求就满足了。
3. 蔬果类
蔬菜含有丰富的膳食纤维，可以减少对脂肪、胆固醇的吸收，建议每天吃 500 克或以上，深色蔬菜占一半。
水果与蔬菜的区别在于蔬菜含糖量比较高，水果吃太多也不好，建议每天吃 200 克左右即可。（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
4. 限制饮酒
酒是纯能量物质，不利于体重控制，同时也是一种致癌物，建议不饮酒。
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
（公众号：大医法学家，原名：医学硕士博士俱乐部）
参考自：说说血脂
以及相关文献指南
