史上最全神经系统体格检查

文摘   科学   2024-06-09 09:59   北京  

第一对叫做嗅神经,主要负责鼻子的嗅觉

视力:依靠国际标准视力表判断

视野:视野计可测定

眼底检查:眼底镜

第五脑神经:三叉神经

三叉神经分为两部分,较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉;较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。

大的感觉神经又分为三支:

a.眼支:主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉,如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。

b.上颌支:主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉,如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。

c.下颌支:主管口以下的皮肤、粘膜之感觉,如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。

角膜反射:由三叉神经的眼神经和面神经共同完成,当眼神经或面神经损害时,均可出现角膜反射消失

第八脑神经:前庭蜗神经,由两部分组成,一部分叫做听神经,主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经,其主要作用是保持人体的平衡。

(1)蜗神经:

①Rinne试验:比较气导和骨导。

②Weber试验:将振动音叉置于患者额顶正中,比较两侧骨导。

(2)前庭神经:冷热水试验、转椅试验。

(一)周围性眩晕:

(1)BPPV

发作时机:体位变化时(起床、躺下、抬低头时)

持续时间:一分钟以内

眼震特点:疲劳性位置性眼震、向地性眼震

转换性:头回到原来位置时可再次诱发眩晕

发作后基本恢复正常。

(2)前庭神经元炎

急性起病、有病毒感染史;

自主神经症状剧烈;

持续数天,之后仍会有不稳感;

前庭反应减弱。

(3)梅尼埃病(Meniere’sDisease)

多次发作、每次持续 20min 至数小时、常伴自主神经功能紊乱、无意识丧失

波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重

可伴有耳鸣和耳闷胀感

可有自发眼震和前庭功能异常

(二)中枢性眩晕

眩晕较轻、持续时间长、多有意识障碍 ,伴有其他 CNS 损害的症状和体征;

绝大部分病灶位于颅后窝;

主要累及延髓、脑桥、小脑。

第九脑神经:舌咽神经,主管咽喉部粘膜的感觉,一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉。

舌咽神经损伤:咽部感觉减退或消失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、咽肌轻度瘫痪

第十脑神经:迷走神经,与舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外,还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的运动。

迷走神经损伤: 声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速

共同损伤:核上病变:假性球麻痹

核性、下病变:真性球麻痹

第十一脑神经:副神经,主要负责转颈、耸肩等运动。

一侧受损:患者向病变对侧转颈不能、患侧肩下垂及耸肩无力。

双侧受损:患者头前屈无力、直立困难、多呈后仰位、仰卧位时不能抬头。

第十二脑神经:舌下神经,主管舌肌运动。

核上病变:一侧病变时,伸舌偏向病灶对侧,常见于脑血管病

核下病变:一侧病变时,患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧,常见于肌萎缩侧索硬化

反射程度判别:(一)反射消失;(+)反射减弱,有肌肉收缩,但无相应的关节活动,为正常或病理状态;(++)正常反射,有肌肉收缩和关节活动;(+++)反射增强,为正常或病理状态;(++++)反射亢进,伴阵挛;(+++++)反射亢进,伴持续性阵挛。

巴彬斯基征

查多克征

奥本海姆征

最后一部分意识水平、语言、精神检查

意识状态指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的的应答反应的能力,包括意识水平和意识内容,其检查能够定位到广泛的大脑皮层及脑干上行网状激活系统。

意识状态水平评定为:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻度、中度、重度),具体状态的判断可参照格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表。

Glasgow昏迷量表评估法:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1:
总分15分,最低3分。按得分多少,评定其意识障碍程度。13~14分为较度障碍,9~12分为中度障碍,3~8分为重度障碍(多呈昏迷状态)。


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