“我做试管失败了，接下来该怎么办呢？”
在YingIVF日本英医院的中国患者中，3/4的姑娘曾经有过试管失败的经历。因此，英医院的医疗助理们常常接到关于试管失败患者的咨询。
所谓 「试管失败」无外乎4种情况：
◦ 取不到卵
◦ 配不成胚胎
◦ 着床失败
◦ 着床后胎停流产
其实很多的坎坷历程，从专业角度看有着类似的问题和解法。今天就把这些解题思路整理出来，给大家做个参考，见招拆招！
ひとつ
01 取不到卵
在试管治疗的过程中，第一步是促排卵。促排过程中，如果卵子库存水平低，或者FSH值高导致卵巢功能差从而对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。
遇到这种情况，首先要问的就是「你的AMH是多少」？AMH，全称抗穆勒氏管激素，由发育成窦卵泡(B超可见)之前的原始卵泡分泌。根据血液中AMH含量，可以评估卵巢中的卵子储备，比FSH更准确。
如果AMH低
如果AMH低，那就意味着库存里没有卵了，这是一个巧妇难为无米之炊的境况。这时即使采用大量的促排药物也不见得结果更好，可以考虑将大促（长、短方案）换成微促（微刺激方案），从快跑变成慢跑，以次数来累积个数。
微促每次取卵个数少，但平均质量更优，每个月可以连续做，周期取消率低。因此对于大龄、卵少、卵巢功能差的患者而言，微促虽然速度慢，但一般来说累计3-5个周期，都可以获得足够好的胚胎，保证移植的成功率。
从患者的治疗过程看，微刺激就像把「快跑」变成了「慢跑」，需要有更多的耐心和努力。
日本是微刺激方案的发源地。日本女性平均试管年龄达到39岁高龄，所以很多人选择对卵巢负担小的微刺激方案。中国每年也有很多尝试过长、短、黄体期方案取卵结果不理想的患者，前往日本取卵。
如果AMH高
如果AMH高，要考虑的就是有卵为什么促不出来？促排卵方案是否适合？如果使用不适合的方案走了弯路，不仅效果不好，而且会进一步增加卵巢负担，延误最佳治疗时机。
目前应用的典型促排卵方案有：自然周期、微刺激 、加强微刺激、拮抗法、短方案、长方案。
促排程度从小到大，前三种属于微促，后三种属于大促。除了促排卵方案，药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。
方案无好坏，关键在定制。实施促排卵不应该是一个流水线作业，不是药物单方面的作用，而是需要让促排卵药物和患者的卵巢天衣无缝地配合起来。
ふたつ
02 配不成胚胎
卵子取出后，和精子一起开始受精培养的过程，过程中卵子和精子携手层层闯关，每一关都有过关或掉队的，最终胜出的会成为囊胚种子，有机会被种植孵化成为新的生命。
临床统计数据看，此过程平均通过率如下：
10个卵➟8个成熟➟7个受精➟5个D3初期胚➟3个D5囊胚➟1个健康宝宝
如果你的情况显著多次低于这个标准，可以按照这个顺序找原因：
准父母双方年龄越大，精卵老化越严重。女方多囊、卵巢囊肿及长期的激素失衡，都会降低卵子质量。
胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，准父母们一方面需要通过调理易孕体质来提升精卵质量；另一方面需要放下包袱，多次尝试。
人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次尝试是硬道理，而不是轻易放弃。
生殖中心的胚胎培养技术和培养师的操作经验非常关键。影响胚胎培养的因素中，患者自身情况占很大比重，但胚胎实验室的水平也占到20%-30%。
▲ 点击图片查看英医院培养室「揭秘」
みっつ
03 反复移植不着床
每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为：3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。
胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差——这个种子（胚胎）很难发芽或长大。
有些患者做了几次移植，但每次放的都是初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10%到20%，移植几次不成功，是符合概率的，并不让人吃惊。
这种情况建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然，囊胚培养的利弊不是一两句话说的清楚，需要与医生作深度沟通再做决定。
最强大的种子，是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGT染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到60%至75%。
在日本英医院，八成以上的患者会选择养囊，20颗初期胚养成15颗囊胚的并不少见，平均养囊率在50%到60%。
如果种子没有问题，那反复不着床的原因可以归结为——子宫内膜容受性下降或者胚胎和子宫内膜间「对话」出现异常。
通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。这时的解题思路如下：
子宫病变是否需要处理？
如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都会降低种植受孕的可能。
诊断的第一步是做宫腔镜检查。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后根据具体症状再酌情处理。
▲ 点击图片详细了解日式宫腔镜
比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等，这些都是在下次移植前可以尝试的。
内膜厚度是否合格？
移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜基底层受过损伤，即使用大量雌激素，内膜也难以恢复。这种情况下患者首先可以考虑接受PRP疗法，如果PRP治疗后内膜还不达标，可能就需要通过爱心助孕来与宝宝团聚了。
此外，胚胎染色体异常（胚胎染色体非整倍体）是反复种植失败的原因之一。对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查（PGT）进行筛选，这又是另一个话题。
▲ 点击图片详细了解PGT的利与弊
当然，影响着床的因素还有很多，如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素等等。
每一个不正常因素的出现并放大，都会导致失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议并持续努力才是关键！
よっつ
04 多次生化胎停
大家一般会认为，妊娠阳性就「万事大吉」了，但实际上从怀孕到生产，还有很长的路要走。移植着床之后，还有很重要的一关，就是B超能看到胎心。
日本妇产科学会的数据显示，随着年龄的增长，从35岁到40岁，怀孕后的流产率从20%上升到40%。偶然会有30周以上大月份胎儿出状况的，但是更多还是在12周之前。
12周之前的流产，可以说绝大部分不是母体的原因，而是胚胎的原因，是胚胎染色体异常带来的自然淘汰。
临床统计数据
受精卵(胚胎)中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位倒置等)占5%。
移植后成功着床的怀孕者中，有25%染色体异常的风险，如21三体唐氏症、18三体爱德华症、13三体帕套症等。
胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的，且高龄女性在面临着更大的风险。PGT(胚胎移植前染色体检测)技术能够减少和避免这种风险，而移植后过度的保胎并不能改变胚胎的染色体，因此也就改变不了妊娠的结局，反而会对母体造成伤害。
いつつ
05 总结——4个解题思路
➀ AMH低：将快跑换成慢跑，采用更温和的促排方案（微促）积攒胚胎。
➁ 配不成胚胎：提高卵子精子质量，选择胚胎培养技术更精湛的生殖中心。
➂ 反复移植不着床：胚胎质量+子宫环境两者缺一不可。尽量移植成功率更高的囊胚，移植前处理子宫问题。听取医生的专业意见，勿盲目治疗。
➃ 移植后生化流产：早期的生化流产绝大部分原因是胚胎染色体异常，可通过三代PGT筛查出染色体正常的胚胎进行移植。
这4个解题思路，是根据日本英医院每年7000例周期的治疗案例，总结出来的切实可行的方法，希望能帮助更多试管准妈妈在新的一年里心想事成！
珍惜每个家庭梦想是我们一直不忘的初心；陪伴每对准父母找到属于你们的宝宝是我们一直不变的承诺。在寻宝的路上，我们携手同行！
