育龄期不孕女性经常遇到的一种疾病，会导致痛经、性交痛、慢性盆腔痛、甚至排便痛，严重影响生活质量，它就是子宫内膜异位症——生育路上的一大块绊脚石。
比如我们常见的卵巢巧克力囊肿，就是内异症的一种，是子宫内膜没有长在该长的地方，而是“游走”到了卵巢上，周期性的出血，形成陈旧性的积血囊肿，状似巧克力，因此俗称为“巧克力囊肿”，简称“巧囊”，会影响你的卵巢功能。
研究证实，有高达20~50%的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。
小侠的调治会员中，内异症患者的助孕经历都是曲折艰难的，但它到底是怎么影响怀孕的，却观点不一，众说纷纭，我们要结合自身情况做出判断，找到合适的改善方法。
内异症到底会不会影响
卵子质量和胚胎质量？
正方观点：有严重影响
一般我们认为，内异症尤其是内膜异位到卵巢引起的卵巢巧克力囊肿（巧囊）会通过影响卵巢功能间接影响卵子质量，或者由于炎症和氧化应激等因素而直接影响卵子质量从而导致不孕。
生殖医学权威研究证据显示，内异症患者卵泡液中的NK细胞、CD14+、巨噬细胞/单核细胞水平、IL6、IL8和 IL12等炎症因子水平高于对照组，并且与内异症患者的不孕症有关。
▲ 来自于参考文献
一项回顾性研究对比了285例内异症患者和285例单纯输卵管性不孕患者进行试管治疗的结局。
结果显示内异症组患者的获卵总数、成熟卵子数、可移植胚胎数、优质胚胎数以及2PN优质胚胎率均显著低于对照组。
反方观点：影响不大或没有
一项研究通过对内异症患者植入捐卵体外受精的胚胎，或者自体试管周期的胚胎来显示内异症对卵子/胚胎质量的影响，结果显示两者之间活产率没有显著差异。
鲜胚和冻胚周期，两者的活产率分别为31.6%对31.0%和19.6%对24.0%，即说明内异症对卵子质量的影响较小。
▲ 子宫内膜异位症与卵母细胞质量：13614例捐献卵母细胞受体和自体试管婴儿周期分析
小侠有话说：第二篇研究的作者也提到统计中没有对内异症的严重程度和移植的数量进行区分。那么需要进行供卵的内异症患者难道不是大部分本身就存在严重的卵巢功能和卵子质量的问题所以才需要供卵么？
内异症对卵泡液微环境的改变涉及到炎症、氧化应激、免疫、细胞调控等多方面，而这些因素对卵子的成熟和受精能力以及排卵或多或少都会有影响，需要更多的研究。
另外，内异症导致的盆腔粘连也会影响拾卵和输卵管蠕动而导致自然受孕失败。
内异症到底会不会
影响子宫内膜容受性？
正方观点：有一定影响
一项针对433名内异症患者和1299名输卵管因素不孕患者进行试管治疗的研究结果显示，内异症患者的获卵数较少、卵母细胞成熟率较低、可用和优质胚胎数量减少，且冻胚移植临床妊娠率和活产率较低。可能与卵子质量与内膜容受性下降有一定关联。
▲ 子宫内膜异位症与累积活产率降低相关：一项包括
3071次体外受精周期的回顾性匹配队列研究
反方观点：没有或只有轻微影响
一项大规模的荟萃分析显示内异症患者和无内异症患者在接受捐卵后的活产率没有显著差异，单独分析两个大型数据库时，发现内异症患者的活产率略低。说明内异症对内膜容受性可能有轻度影响。
▲ 子宫内膜异位症患者卵母细胞捐献体外受精周期后活产的系统评价和Meta分析
小侠有话说：研究内异症对子宫内膜容受性影响的研究较少，从理论研究来看，内异症是一种慢性炎症和免疫失衡相关的疾病，这与内膜容受性和母胎界面的形成有一定关联；
另外，内膜的生长受雌孕激素的调控，而内异症患者的内膜在宫腔外增殖，通常会导致孕激素和雌激素信号通路异常，而出现孕酮抵抗和雌激素优势，会影响内膜的增殖和脱落，从而降低内膜容受性。
缓解内异症并怀孕的最好办法是什么？
是试管吗？
不全是！试管略过了精子和卵子在输卵管授精和游走的曲折过程，使得怀孕受内异导致的盆腔解剖结构改变的影响更小了。
确实如此，但试管仍不是解决内异症最好的方式。
即使大多数研究显示在有胚胎可供移植的情况下，内异症患者的活产率与其他非内异症患者差不多，但内异患者还是会面临着卵少，胚胎少，胚胎质量偏差的情况，且对于III/IV期内异症患者而言，试管的活产率也可能下降。所以前期，调理好卵巢功能和提高获卵数还是很重要的。
是手术吗？
绝对不是！虽然内异症的腹腔镜手术治疗在改善术后疼痛方面有一定效果，但复发率高达20-40%。且在提高生育率方面，可能有一定效果，也有无效的报道，但整体妊娠率仍偏低。
最新的一项荟萃分析纳入19项研究分析显示，在试管前接受内异症手术的患者与未接受手术的患者相比，活产率没有显著差别，甚至在排除偏倚风险高的研究后，试管前接受手术治疗的内异症患者单周期的活产率反倒降低了！！！
▲ 子宫内膜异位症手术对体外受精/宫内膜浆体精子注射结果的影响：系统评价和荟萃分析
此外，指南中也提到：
对于复发性的巧囊，也不主张反复手术，不仅可能无法提高怀孕率，还会加重卵巢储备功能的损害。
对于术前已有卵巢储备功能下降等患者，不宜手术应直接试管。
对于严重内异患者（深部浸润型），手术可能不会增加术后妊娠率，且创伤大、并发症多。
所以，解决内异症最好的办法是什么？
当然是综合调治！
我们反复强调，内异症是与慢性炎症和免疫失衡，以及雌激素依赖相关的疾病，手术和试管都是应急措施，不解决根本问题。
原发因素不控制，就容易出现复发和加重，严重影响生育力。术后降调，改善身体内环境对于预防复发和改善生育力十分重要。
内异症患者要积极采取措施备孕，需要从至少5个方面入手：
1. 改善雌激素优势：重视孕雄激素的补充，加强雌激素代谢等；
2. 促进免疫平衡：抗炎饮食和营养素、加强肠胃功能、促进有益菌定植等；
3. 改善炎症环境：治疗全身炎症疾病（口腔炎症、鼻炎、阴道炎、脚气等）、菌群种植、抗炎饮食；
4. 中医多手段改善体质：配合汤药、热敷、温灸等方式；
5. 补充抗氧化剂：包括自由基清除剂和代谢增强剂等。
今天小侠想说的是，这五个方面不是择其一或其二即可，而是5步缺一不可。
首先，内异症是雌激素依赖性疾病，雌激素优势会促进病情的发展；
免疫失衡是内异症的重要原因和导致不孕的主要罪魁祸首，不纠正免疫就可能反复出现卵子质量不好，胚胎不着床，胎停流产的情况；
全身其他的炎症状态，也会加剧免疫失衡，必须同时进行纠正；
中医的多种手段提供了另一个维度的纠正身体平衡的方式，使得所有的干预措施都能达到1+1＞2的效果；
而补充抗氧化剂是目前最直接的对抗氧化应激，修复细胞氧化损伤的方式，是从细胞分子层面改善卵子质量的有效助力。
所以想要最大化的提升治疗效果，用最好的身体状态迎接宝宝的到来，就需要多种手段综合调理。
在临床治疗手段上，结合功能营养、中医调理、健康管理等多种亚临床手段，可以为患者带来更好的治疗结局，更大的妊娠机会。单一的治疗手段，效果毕竟有限。
最后小侠想说：随着生殖环境的整体改善，我们的生育力也将随之提高，各种难孕问题也会迎刃而解哦~
还有更多备孕问题，欢迎来找小侠资深生殖顾问聊一聊。
备孕打怪，小侠常在~
END
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参考文献
