● 排卵期出血,月经前后内裤上有褐色分泌物,需要检查黄体功能?
● 怀上后频频流产很可能是黄体功能不全?
● 内膜息肉、子宫肌瘤,也和黄体功下降有关?
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在小侠调治会员群里,经常有姐妹们提出有关“黄体功能”的各种疑问。有人说,女人的衰老是从黄体功能下降开始的;也有人说黄体功能不足是反复生化胎停的元凶。
据统计,在年龄较大或有反复流产史及高泌乳素血症的妇女中,黄体功能不全(LPD)的发生率可高达35%~50%,而目前临床上约有3.5%~10%的不孕症、35%的早期妊娠流产和 40%~60%的习惯性流产是由黄体功能不全所引起的。
“黄体功能不全”真的这么可怕么?如何了解自己的“黄体功能”?黄体功能下降,多补充黄体酮就可以吧?接下来,小侠将深入为大家解析这一话题。
简单聊聊“黄体”、“黄体功能”
说到“黄体功能不全”,估计每个人都有自己的理解,而事实上,真正的黄体不足,目前学界都还没有一致的结论。
什么是“黄体”?
黄体,是指在女性排卵后残留的卵泡变化而来的一种内分泌腺体。这个腺体之所以被称为“黄体”,是因为它在新鲜时呈现出黄色。
在月经周期中,当卵子从卵巢排出后,卵泡壁会塌陷形成一个空腔。在促黄体生成素(LH)的作用下,周围的卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞以及毛细血管等组织会向内生长,形成新的结构,并最终演变成黄体。黄体期就是指从排卵到月经来潮前夕的这一段时间。
什么是“黄体功能”?
在整个生殖周期中,卵泡负责分泌雌激素,在雌激素作用下,子宫内膜增生;随后,黄体开始分泌雌激素和孕激素,这两种激素协同作用,使得已经增生的子宫内膜发生蜕膜样变化,转变为分泌期内膜。
在这一阶段,子宫内膜的血供显著增加,同时蜕膜细胞内糖原储备丰富,这些变化共同为受精卵的着床和后续发育做好准备。
如果受精卵未能成功着床,黄体则逐渐退化,引发子宫内膜的崩解脱落,随之月经来潮;反之,如果受精卵顺利着床,黄体将继续分泌孕激素和雌激素,以维持早期妊娠。
所以大家看,“黄体功能”其实主要涉及三方面:分泌激素、支持早期妊娠以及调节月经周期。
什么是“黄体功能不全”?
“黄体功能不全”就是指黄体在分泌激素、支持早期妊娠以及调节月经周期,这三方面功能发生了异常。而之所以出现这种异常,有各种各样的原因,它既不是一个直接的诱因,也不是一个最终结果,而是一种中间状态。
这种状态表现为排卵后黄体发育不全、分泌孕酮不足、过早退化、萎缩不全,进而导致子宫内膜分泌反应不良。
“黄体功能不全”可能有体征上的表现,也有可能没有,比如有的姐妹就有月经延长,月经淋漓不尽,月经期缩短等现象,有的姐妹完全没有任何表现,一般真正到医院去治疗,都是因为不孕或者习惯性流产。
在这里,我们也给大家梳理的“黄体功能不全”的主要危害。
危害1:月经不调,阴道不规则出血
黄体功能不全可能导致月经周期缩短(即月经频发),以及月经过多,经期延长。这是由于黄体功能不足,使得孕激素的分泌减少。孕激素的不足,会促使子宫内膜提前发生撤退性出血,进而使得月经周期缩短。
由于内膜的提前脱落,阴道可能会出现点滴的出血现象。这种出血因为量较少,所以在阴道内停留的时间会相对较长。
随着时间的推移,血液中的铁元素会发生氧化,转变为咖啡色的分泌物。因此,黄体功能不足的女性在月经来临前,可能会在内裤上发现褐色的分泌物。
危害2:不孕
由于黄体功能不全,孕激素分泌减少,子宫内膜不能按正常时间剥落,停留在早期分泌阶段,且分泌反应欠佳。这就会使得子宫内膜的准备不足,无法为受精卵提供一个适宜的着床环境,最终导致不孕。
危害3:习惯性流产
即便受精卵在黄体功能不全的情况下着床成功,由于孕激素的不足,子宫内膜的稳定性也会受到影响,从而增加流产的风险,可能导致习惯性流产。
如何确诊“黄体功能不全”?
上面的临床表现只能是给黄体不足诊断提供一些线索,真的要诊断黄体功能,光靠症状是不科学的,我们还需要一些辅助的检查。
1.基础体温测定法
这个方法简单又实惠,不用打针吃药,自己在家就能测。但是也存在明显的缺陷,一方面,由于是自测,结果可能存在较大的误差;另一方面,该方法通常需要连续测量三个月左右,导致很多患者在此过程中放弃。
一般来说,孕激素具有使体温升高的作用。在测量基础体温时,如果发现基础体温升高天数(黄体期)<11天,或上升幅度≤0.3℃,或上升速度较为缓慢(低温到高温>3 天),这些都可能是黄体功能不足的迹象。
但需要注意的是,仅凭基础体温的测定是不足以确诊黄体功能不全的,还需要结合其他检查方法进行综合判断。
▲ 体温监测能够看到整个周期每一天的情况
2.孕酮测定法
孕酮测定法是一种相对直接的方法,仅需通过抽血检测即可。由于孕酮是黄体分泌的主要激素,因此其水平能够有效反映黄体功能。在黄体中期,如果血孕酮水平<10ng/ml,这可以作为诊断黄体功能不足的依据。
但需要注意的是,孕酮的分泌水平存在较大波动,因此仅依靠一次孕酮测定结果进行诊断可能不够准确。理论上,为了获得更准确的数据,应该每天在同一时间进行测定,但在实际操作中这很难实现。
对于综合调治服务的会员,我们会有居家激素连续性检测设备的租赁服务。可以帮助会员居家用尿进行检测PdG(孕激素)激素。通过多次监测追踪得到自己的激素曲线,从而清楚掌握黄体功能,来给予更精准的用药,保证调理的有效性。
3.子宫内膜活检
子宫内膜活检是一种有创检查手段,尽管如此,它仍被视为诊断黄体功能不足的金标准。Noyes和Shangold曾对排卵后每日的子宫内膜特征进行了详细描述,如果活检结果显示内膜的组织学变化比预期落后2天以上,即可作出诊断。
进行活检的关键在于准确确定排卵日。有条件的情况下,可以通过B超监测和LH峰测定来确定排卵日。然而,在临床上,多选择在月经来潮前1~3天进行活检。但该方法的误差较大。
大家不难发现,想要真正确诊“黄体功能不全”并非易事,而由于导致黄体功能下降的原因多而复杂,目前学术界并没没有特别有效的方法可以杜绝黄体功能不全。很多时候,当大家没有生育诉求时,一些医生可能会建议无需特别治疗。
然而,对于那些正计划怀孕或经历过反复流产的患者,主流的治疗方案通常包括两种:一是直接补充孕激素,二是在排卵日注射人绒毛膜促性腺激素(破卵针)。
那么,这两种治疗方法是否真正能够有效解决问题呢?
黄体功能下降,
补充黄体酮就够了吗?
当然不能够。2021年美国生殖医学学会生殖内分泌学和不孕症学会实践委员会发布的指南明确指出:在黄体功能不足的情况下,仅仅依赖孕酮补充或促排的方法,对于改善黄体功能以及辅助怀孕的效果并不显著。
▲ 黄体功能不足的诊断与治疗
那么,我们该如何更有效地应对黄体功能不足呢?
首先,我们要明确一点:补充孕酮是必要的,但并不是万能的。孕酮是黄体产生的,黄体功能不足自然会导致孕酮产生不足。
孕酮不足会引发一系列问题,如内膜不成熟、容受性下降,以及内膜息肉、肌瘤、内异症等。因此,补充孕酮是避免这些问题的关键。
然而,孕酮不足只是黄体功能不足的结果,补充孕酮并不能从根本上改善黄体功能。
黄体功能不全的原因多种多样,我们可以大致将其分为四类:
1.排卵期LH分泌不足或效能不足:LH是促进卵泡成熟和排卵的关键激素。如果LH分泌不足或效能不足,可能导致排卵障碍或黄体质量差。这时,我们需要找到LH分泌不足的原因,如压力过大、泌乳素高、神经调节功能异常等,并进行针对性治疗。
2.排卵前卵泡发育不良:卵泡发育是排卵和黄体形成的基础。如果卵泡发育不良,如小卵泡排卵、卵泡早发、排卵提前、卵泡发育缓慢等,都会导致黄体功能不足。改善卵泡生长发育情况是解决这类问题的关键。
3.血管、细胞生长功能不足:黄体的形成需要血管和细胞的生长。如果生长因子不足或存在甲减、胰岛素抵抗、肾上腺功能不足等问题,都会影响血管和细胞的生长能力,从而影响黄体的形成和孕酮的产生。
4.生成孕酮的原料不足:即使排卵和黄体形成正常,如果身体运输来的生成孕酮的原料不足,也会导致孕酮产生不足。这可能是由于压力导致肾上腺功能异常、卵巢血供不足、饮食摄入不足等原因造成的。
所以,黄体功能不足的治疗需要综合考虑多个因素,包括补充孕酮、分析并治疗导致黄体功能不足的原因等。只有找到并解决根本问题,才能真正有效地改善黄体功能不足的状况。
改善黄体功能,需要综合调治
从理论层面讲,疾病的成因往往被清晰地划分为几个类别,就像精心构建的模型一样。然而,当实际调治过程中,却没有那么理想化。
在综合调治服务中,我们发现,黄体功能不全往往是多个因素交织、共同影响的结果。
以压力为例,这个看似无形的因素其实是个多面手。当压力过大时,它会导致神经调节功能过度兴奋、敏感,进而使肾上腺激素分泌增多。
这一连串的反应不仅会导致FSH和LH的比例失衡、胰岛素抵抗、卵泡发育缓慢,还会因为肾上腺激素和孕酮使用共同的原料,而导致孕酮的原料不足,进而引发黄体功能不足和孕酮不足的问题。
另一方面,如果压力持续过长时间,肾上腺功能可能会逐渐减退,肾上腺激素分泌不足。这时,一系列新的问题又会出现:LH分泌不足、血管生长能力受影响,甚至可能诱发甲减,共同导致黄体功能不足。
面对如此复杂多变的现实情况,我们的私人医生会综合了解分析每位会员的实际情况,抽丝剥茧的找到问题的根源所在。
然后,运用整合医学的思维,在临床治疗手段上结合功能医学、中医调理、生活方式管理以及各种居家调理手段,帮助大家从根源上进行综合调治,这样的方法不仅全面,而且效果显著。
▲ 来自调治会员的反馈
最后小侠想说,黄体功能不足影响生育力,为了有效改善这一问题,我们需要详细的监测激素变化,然后正确的评估雌孕激素是否平衡,看看是哪些激素缺乏,缺乏到什么程度,再使用对应的激素去补充来解决当前的症状。
然后再向上游去分析,发生这种黄体功能不足的原因是什么,并进行针对性的干预。通过综合运用医疗手段、营养素补充和中医调理、生活方式干预等方式,进行全面提升。
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参考文献