囊胚，你真的了解吗？
之前专门写过一篇文章，为大家详细介绍了「为什么养成囊胚能够极大提高试管的成功率」及「在囊胚培养的过程中会面临怎样的风险」。
想必大家对养囊这把「双刃剑」有了一定了解。
你也许会好奇——为什么这次的主角又是囊胚？别急，你先回答我下面2个问题👇
➀ 4BB和3AC哪个级别的胚胎质量好？移植成功率分别是多少？
➁ 一颗2级的囊胚能做三代么，还有移植的必要么？
怎么样？是不是突然有点怀疑人生？颇有种明明上课都听懂了、结果课后一翻习题谁也不认识谁的感觉。
也难怪很多备孕的准妈妈们都会感叹，以为最难的是养囊，谁知道养囊成功后的囊胚级别分析才是真的难于上青天！
所以，今天我们的关键词就是「囊胚级别」，咱们来说说「同样是囊胚，怎么看出谁更好」~
此外还会告诉你，究竟该怎么看待那些「似乎不太好」的囊胚。
准备好了吗？我们的「囊胚级别大介绍」正式开始喽~
ひとつ
01 囊胚领进门·级别靠个人
「第一印象」不能决定一切
九品芝麻官里的数字越大官职越小，在囊胚的世界里正相反，越大的数字就代表孵化(分裂)的程度越高，即囊胚级别越好。
上表所示，囊胚按照细胞的密度和孵化(分裂)程度共分为6级： 1级的初期囊胚是「入门学徒」；6级已经孵出的囊胚是「登峰造极」的最佳状态。
⚠️请注意，这里所说的最佳状态只是理论上的一般情况。理论和现实总有些差距，因此在囊胚评级的世界里，虽然首位数字这个「第一印象」很重要，却还没有达到能够「定终身」的程度，想要完整的评价一颗囊胚还需参考别的因素。
「全面发展」的囊胚才是「好囊胚」
在开篇的问题中，我们发现有时代表分裂程度的数字后面有字母，有时又没有。这与囊胚级别的划分评级标准有关。
囊胚级别的划分评级，是根据囊胚腔、内细胞团及外滋养层细胞来区分的。
囊胚只有发育到2级以上时，才会在内部分化出将来会发育成胎儿的内细胞团及将来会发育成胎盘的外细胞团。
因此，2级以上的囊胚才会在数字后面带有两个字母，它们分别用来表示内细胞团的质量以及外细胞团的质量。
想想看，对于一颗胚胎来说，将来的胎儿和胎盘这两部分的重要性几乎就等于全世界，所以也就不难理解，为什么后面的两个字母分级也会对评判囊胚质量的好坏至关重要了。
上图可以看出，无论是将来会发育成胎儿的部分还是将来会发育成胎盘的部分，都是A级的细胞数目最多，其次B级，C级最次。
因此不难得出结论，在同等级别下，囊胚质量从优到劣的排列顺序应该是：AA，BA，AB，BB，CA，AC，CB，BC，CC。
如果觉得不好记的话，不妨把这些字母的组合在脑海中图形化，想象成一颗颗小向日葵迎着太阳的样子就好了。
长得最健康最饱满、占据阳光最充足地方的就是AA；长得有些弱小，生长在阳光稍差地方的就是CC。怎么样，是不是眼前立刻就有场景了？
所以开头的第一个问题的正确答案是：4BB优于3AC！
囊胚质量不仅看「长相」，更要看时间
说完前面两个问题，关于囊胚评级的数字评级我们就算说清楚了，但是想要评价囊胚质量，仅仅知道评级还不够。
对于一切评级来说，能够成立的前提，就是同时需要参考时间。
对于囊胚们来说，只谈评级不谈天数，那才是真的「耍流氓」。
想象一下，囊胚的发育就像是一场赛跑，如果想要看出谁跑得更快的话，最公平的方法就是固定单位时间，然后再去看它们的发育情况，而不是无限制的培养下去，一定要培养到最高级别再进行冻结。否则，级别的判定就失去了意义。
毕竟级别的划分结果是我们进行移植选择时最有力的参考。如何选择胚胎才能有最大的胜算，在思考这个问题前，我们先要确认自己的「参考标准」是否可信。
ふたつ
02 囊胚级别与移植成功率的关系
以下是英医院根据过去十年中每个级别囊胚移植的成功率所作出的统计表。
D5囊胚妊娠率 | D6囊胚妊娠率 | ||
G4 | AA | 63.8% | 66.7% |
AB | 56.3% | 37.0% | |
AC | 52.5% | 28.6% | |
BA | 60.8% | 50.0% | |
BB | 53.7% | 51.4% | |
BC | 39.0% | 22.7% | |
CA | 51.2% | 33.3% | |
CB | 53.5% | 30.4% | |
CC | 37.5% | 12.3% | |
G3 | AA | 55.8% | 30.8% |
AB | 45.9% | 30.0% | |
AC | 37.8% | 17.0% | |
BA | 54.6% | 30.0% | |
BB | 43.4% | 22.0% | |
BC | 30.5% | 18.6% | |
CA | 61.5% | 0.0% | |
CB | 39.3% | 25.2% | |
CC | 29.9% | 10.0% | |
G2 | 32.6% | 20.9% | |
G1 | 22.7% | 11.0% | |
从表中我们不难看出：同等级别下，「早到达」的那颗囊胚移植后的着床率也会更高！而这也正说明了我们刚刚所讲的「时间标准」的重要性。
因此，如果综合「第一印象」、「全面发展」和「时间标准」这三个因素的话，想要全面地评判一颗囊胚的等级，可以通过以下三步：
所以，你的囊胚移植成功率是多少呢？
みっつ
03 看起来好不一定是真的好
在了解这么多后，你对囊胚的质量基本上已经算是Get了！为了让你能真正成为囊胚级别分析的小能手，我们还要带你来做道附加题——为什么我们会说囊胚看起来好，不一定就是真的好呢？
回答这个问题前，得先去了解一下生殖中心关于胚胎冻结的流程。
在到达囊胚的日子里，也就是培养的第5天，培养师会在特定的时间点对胚胎进行观测评级，从而筛选出可移植或冷冻的胚胎。
但这样只是观测到某一时间点胚胎的发育情况，就对胚胎做级别判定，具有一定的片面性。
胚胎的发育是一个持续动态的变化过程，这种在特定时间观察的方法，缺少对其间发育细节是否正常的评定。
因此我们说，看起来好的囊胚，不一定真的好。
よっつ
04 新系统助力·看起来好=真的好
上面的说法听起来是不是让人有点儿沮丧？不过没关系，因为现在我们已经有了解决方法，能够保证看起来好的囊胚，实际真的也很好！
这种解决方法就是——Timelapse系统。
Timelapse系统可以依靠培养箱内的显微镜和相机24小时连续监测胚胎的发育过程，记录胚胎发育过程中的各种参数。因此可以为培养师对囊胚的评级提供更加详实的资料和依据，对胚胎的级别划分也更有意义。
▲ 受精卵在Timelapse系统发育全过程的展示
在Timelapse系统下，胚胎到达囊胚之后，培养师就可以及时选择冻结，同时对胚胎进行评级，整个胚胎评级更加全面客观，可以为后期移植提供更精准的参考依据。
在英医院，培养系统已全部升级为Timelapse系统！
いつつ
05 囊胚级别Q&A
到此，关于囊胚级别的划分方法就算是说完了，不过我猜你肯定还有一些关于囊胚级别的问题想要问，下面就来一一解答。
Q 囊胚级别可以看出胚胎性别么？
当然不可以啦！囊胚级别是培养师通过肉眼观察对囊胚做出的一个外观评级，而胚胎性别需要通过检测其内在染色体才能知晓。虽然培养师早就练就了火眼金睛的本领，但是内在染色体是无论如何也不能用肉眼看到的。
所以想让培养师们通过囊胚级别就看出胚胎性别，那绝对是mission impossible！如果想提前了解胚胎性别，请选择对胚胎进行染色体筛查，也就是我们常说的三代试管。
Q 任何级别的囊胚都可做三代筛查么？
很残酷答案是No！首先我们要了解，三代筛查需要先在胚胎上取5-6个细胞，然后送检。
为了最大程度减少对胚胎的损伤，培养师取样时必须避免伤害到内细胞团，也就是将来会发展成胎儿部分的细胞，而在「外部滋养层细胞」也就是将来会发育成胎盘部分的细胞上，进行细胞提取。
而像G1、G2这样的初期囊胚，大多无法明确区分出滋养层细胞和内细胞团，如果取样会存在损伤胚胎的风险。因此在英医院，通常会在3级以上（包含3级）的囊胚上进行取样操作。
Q 囊胚级别与三代筛查通过率有关系吗？
在这里可以很肯定地告诉大家，囊胚级别与三代筛查通过率没有直接关系。即使级别低，也并不意味着胚胎内部的染色体一定是异常的。
在临床上我们见过很多高级别的胚胎，如5AA没有通过筛查，而相比级别较低的5CC反而通过了筛查的例子。这就好比颜值高的帅哥未必内在品质也ok，而相貌平平的男孩也许才淳厚善良可以托付终身。
Q 我仅有一颗2级的囊胚，是不是没有机会了？还能移植吗？
不要灰心！只要达到囊胚，都有移植机会和妊娠希望！虽然我们说囊胚级别很重要，但它也只是培养师对囊胚目前情况的评级。即使级别不好的囊胚，移植到母体之后，依然有继续分裂发育的可能！
我们要相信生命自己的力量，一颗2级的囊胚，临床上也有30%的妊娠成功率，能够最终与妈妈成功「合体」！
むっつ
06 理性客观看待囊胚级别
生命很神奇，充满变数、充满机会，对囊胚级别一定要理性客观地看待，清楚地明白囊胚级别只能代表胚胎目前的发育状况。
并不是高级别的胚胎一定会着床，低级别的胚胎就希望渺茫了。
对于生命来说，一切都不是绝对的，胚胎后续的发育也要看自身的潜能以及母体环境等诸多因素。
生命的力量来源于各个方面，只要能到达胚胎，就都是生命的种子，我们期待与每一位勇敢坚强乐观的妈妈一起，用乐观平静的心态，迎接宝宝的到来！
