在之前英酱的各种科普中，想必大家已经了解：试管技术并不是「一代更比一代强」，而是「适合哪代选哪代」。所谓的试管一代、二代、三代之间，并不是一种代际递进关系，而是针对不同难孕问题的「解题思路」。
一代（IVF-体外受精）、二代（ICSI-显微受精）实际上代表的是不同的受精方式，而三代（PGT）则是指对胚胎进行的遗传学筛查。
这个时候你可能会问——既然三代试管并不是对一代、二代的升级换代，为什么还会说它能提高妊娠率、实现优生优育、甚至成为了众多海外生殖机构的主流选择，在国内也越来越普及了呢？
要想明白这些，咱们就得从三代技术的核心点上去聊聊，看看三代试管究竟「厉害」在哪儿？做试管的过程中，我们又是不是「非三代不可」？
ひとつ
01 三代试管能解决哪些问题？
三代试管的医学学术名称是「胚胎植入前遗传学检测」。以前的简称是PGS/PGD，后更名为PGT (preimplantation genetic testing)，定义更加明确。
为了解决不同人群的需求，PGT检测又分为三种。
PGT-M
PGT-M (PGT for monogenic/single gene defects)——胚胎植入前单基因遗传学检测，等同于原来的PGD检测。
适用于夫妻双方或一方已经确诊患有某种已知遗传疾病（包括染色体疾病、单基因遗传疾病等）或携带其致病突变基因的情况。
准父母可以根据检测结果，选择受家族遗传病影响最小的胚胎植入，从而降低单基因遗传病患儿出生的风险。简单来讲，就是通过检测挑选结果正常的胚胎再进行移植，阻止单基因遗传病的垂直传递。
PGT-SR
PGT-SR (PGT for chromosomal structural rearrangements)——胚胎植入前染色体结构异常遗传学检测。
适用于夫妻双方或一方为平衡易位、罗氏易位携带者，即染色体结构有异常的人群。
准父母可以根据检测结果，选择正常胚胎进行移植，以降低胚胎因染色体结构异常而导致的不着床、流产等问题，并确保子代不会再面临平衡易位等染色体结构异常问题。
PGT-A
PGT-A(PGT for aneuploidies)——胚胎植入前染色体非整倍体遗传学检测，等同于原来的PGS检测。
适用于夫妻双方自身没有染色体异常的一般人群。即任何选择进行试管治疗的姐妹都适用，特别是高龄（≥38岁）女性，以及经历了反复移植不着床，或者生化、流产的人群。
染色体数量异常会导致胚胎不着床或孕早期流产等，而胚胎染色体数量异常的概率，会随着女性年龄的增长逐渐升高。准父母可以根据检测结果，选择正常胚胎进行移植，有助于增加移植成功率，并大大降低流产和缺陷儿出生的风险。
可见，只有当准父母自身有遗传基因或者染色体结构异常的情况下，才需要做PGT-M或PGT-SR。大多数时候我们所提到的三代试管，其实都是指PGT-A这项针对任何人都有可能面临的染色体数量异常问题的普遍性筛查。
ふたつ
02 三代试管「身怀绝技」？
想要知道三代试管为什么越来越被重视，咱们就得先知道，它能筛查出的染色体数量异常这件事，在怀孕的过程中，究竟意味着什么。
不少姐妹可能都遭遇过这样的状况——
明明胚胎级别还不错，但移植后却总是不着床；
明明验到了两道杠，试纸却越来越淡，最终生化妊娠；
怀孕后小心翼翼，却还是避免不了出血流产；
满心期待，可最后还是没能测到胎心，发生了胎停；
……
以上这些情况的出现，极大概率代表着胚胎存在染色体数量异常，也就是医学上常说的，胚胎染色体非整倍体。
人类有46条染色体，一半来自父亲，一半来自母亲，各23条，两两配对重组后，形成23组染色体。
但在胚胎染色体重组的过程中，如果出现了染色体分裂异常，就会导致宝宝的染色体不是正常的成对出现，会有其中一组或几组出现了1条染色体或者3条染色体的情况，这就是所谓的染色体非整倍体，即染色体数量异常。
这样的染色体异常的胚胎在移植后，很有可能不会着床。即便顺利着床，在着床后依旧有可能发生早期的胎停流产。
更为麻烦的是，有极少数情况，胚胎不会因染色体异常而不着床或早期流产，而是顺利发育，最终出生。但这样出生的宝宝，会患有严重的先天性疾病，例如唐氏综合症（第21组三体）、巴陶综合征（第13组三体）、或爱德华综合症（第18组三体）。
通过PGT-A检测，可以确认胚胎染色体的数量是否正常。因此，无论是从提高试管成功率、优生优育的角度上考虑，还是对于试管移植反复不成功，以及反复经历流产的人群来说，PGT-A的检测都十分有意义，有着「大本领」！
PGT-A有哪些好处？
◆ 提高移植成功率：通过PGT-A检测的胚胎，一次移植成功率在60%~65%。绝大部分人在一到两次移植后就可以成功，对于反复移植不着床的姐妹，可以大大提高妊娠效率，避免反复移植，让一击就中成为可能。
◆ 降低生化及流产的概率：临床数据表明，未经PGT-A检测的胚胎，即便顺利着床后仍有20%的淘汰率，而做过检测的胚胎，着床后发生胎停流产的概率小于10%。这样可以避免用母体去反复尝试，大大降低因流产而对母体带来的损伤。
◆ 孕期放心、优生优育：在植入前对胚胎进行了染色体筛查，可以最大限度地降低因染色体异常而导致胎儿异常的风险，达到优生优育的目的。
◆ 可知胚胎性别：PGT-A检测可以同时得知胚胎性别，准父母在移植前可以自主选择。
みっつ
03 三代试管是万能的吗？
既然三代，尤其是PGT-A检测这么厉害，那么是不是代表着人人都必须要做个三代「保平安」呢？
当然不是了！
三代的选择要视情况而定
就像前文说到的，PGT-A检测仅针对正常人群有可能会遭遇的染色体非整倍体问题。
如果有已知的家族性单基因遗传疾病、单基因突变，或者平衡易位、罗氏易位等染色体结构异常问题的话，准父母要进行PGT-M或PGT-SR检测。
而PGT-M检测也不能适用于所有的遗传疾病，如果不是由单基因引起的遗传性疾病，PGT-M无法筛查。
通过PGT筛查≠百分之百成功
在进行细胞提取时，为了不对胎儿造成影响，提取的是外滋养层细胞（即未来会发育成胎盘部分的细胞），而并不是内细胞团（即未来发育成胎儿的细胞），因此，PGT检测对于胎儿部分无法达到100%的准确率。
并且需要注意的是，即便精度最高的基因检测技术，筛查的准确率也不是100%，大约有1%误检率。在日本国内曾经有过报道，有一对准父母在别无选择的情况下移植了未通过PGT的胚胎，也生出了健康宝宝。
另外，虽然染色体异常问题是引起不着床、生化流产等问题的最大元凶，但却不是唯一因素。子宫内膜的状态、免疫方面的问题、以及一些不明原因等都会影响胚胎的着床和发育。所以，即便是PGT检测正常的胚胎，也有小于5%的概率无法健康活产。
PGT的其他缺点？
◆ 存在误检概率
◆ 活检或对胚胎造成损伤
◆ 无法完成活检、无法分析数据
◆ 仅能针对囊胚阶段的胚胎进行检测
よっつ
04 做不做三代，我该怎么选？
总的来说，三代试管的确可以帮助我们显著提升妊娠效率。通过对提取的细胞进行检测，挑选检测结果正常的胚胎进行移植，不仅可以提高单次移植成功率，减少治疗周期，降低胎停流产的风险，还可以筛选掉例如唐氏综合症这类常见染色体疾病。
因此，原则上：
◆存在误检概率夫妻双方或单方有单基因遗传疾病或染色体结构异常；
◆存在误检概率夫妻双方染色体正常且健康，但是曾经经历反复流产，或试管多次移植不着床；
◆存在误检概率大龄备孕且胚胎数量比较多；
◆存在误检概率移植前需要知道胚胎性别；
这样的准父母们就可以考虑做PGT检测。
如果不属于以上这些情况，则要谨慎选择。
特别是对于高龄的姐妹们们来说，虽然做三代意味着可以获得更高的着床率、更低的胎停流产率，可同时也要承担残酷的胚胎淘汰率！究竟能否有囊胚，以及会有多少个胚胎可以通过筛选，完全是未知数，运气差一点可能连移植的机会都没有。
所以，请根据自己的情况权衡利弊再做选择，不要盲从。
还有不可忽视的一点，就是实验室技术。因为三代试管对实验室的培养和操作技术要求很高，这不仅仅关乎于囊胚养成率，还有在采样和检测过程中可能会出现的损伤和误检的概率，所以大家对于生殖机构的选择，也是至关重要的。姐妹们务必要斟酌仔细，挑选设备先进、培养技术过关，且值得信赖的医疗机构。
以上，就是英酱关于三代试管的「详情解读」了。大家看完以后，会不会觉得对三代试管的了解更加清晰，也更容易做决定了呢？
最后，英酱在这里要提醒大家，无论是否考虑三代试管，一个重要的前提依然是， 需要通过日常的调理去努力改善自身的卵子质量。只有收获了更多更好的卵子，才是顺利通过三代筛查、争取更高试管成功率的保障！
期待各位准妈妈们都能够顺利通关，早日实现自己的美丽梦想。
