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老年人常伴有多种共病，诊断需精确和与其他皮肤病鉴别，并应注重组织病理与实验室检测的辅助作用。使用生物制剂和小分子药物治疗老年银屑病和特应性皮炎患者时，应兼顾皮肤症状及全身健康，选择适宜的个体化方案；在治疗过程中须监测药物安全性，尤其须警惕感染、血脂异常及心血管事件等风险。应加强对老年患者的教育以提高对生物制剂及小分子药物的接受度。未来需积累更多临床数据，为老年银屑病和特应性皮炎患者的精准治疗提供依据。老年银屑病和特应性皮炎患者生物制剂及小分子药物治疗中应注意的问题
王博1，2，3 郑捷1
1上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科，上海 200025；2Avera Medical Group Dermatology，Aberdeen，South Dakota，USA；3University of South Dakota，Medical School，South Dakota，USA
【引用本文】 陈嘉琪，张禁，唐隽. 新型冠状病毒感染与银屑病之间关系的研究进展[J]．中华皮肤科杂志，2025, 58(1)：84-88. doi：10.35541/cjd.20220869
一、需重视老年银屑病和AD患者诊断的准确性与存在共病的特殊性老年银屑病和AD等炎症性皮肤病具有特殊的病理生理特征，慎重鉴别诊断尤为重要，同时也应注重使用其他实验室辅助诊断方法。老年患者常伴有多种基础性疾病，使得他们在接受治疗时面临较高的风险。治疗银屑病和AD的传统药物虽然有效但不良反应较多。生物制剂及小分子药物无论在安全性还是疗效上均具有优势，但在老年人群中的应用数据有限。因此，在老年患者中应谨慎使用，在注重临床疗效的同时更要注意监测其安全性。银屑病的炎症不仅局限于皮肤，也可累及系统，还会影响血管内皮系统，可能导致心血管疾病等共病。这些共病与银屑病之间存在复杂的相互作用，甚至形成恶性循环。因此，在老年银屑病患者中，治疗不仅要关注皮肤症状的缓解，还须综合考虑全身健康状况，控制共病，选择合适的治疗方案。
二、老年银屑病和AD患者中生物制剂和小分子药物的使用小规模临床试验和回顾性分析显示，各类生物制剂及小分子药物在老年人中取得的临床疗效与非老年人群并没有显著差异。然而，在安全性方面，老年人感染风险相对较高。肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗等不推荐在有慢性心衰或癌症史的老年患者中使用。白细胞介素17（IL-17）抑制剂如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等可能增加皮肤癣菌感染和炎症性肠病风险，特别是对免疫能力相对低下的老年人群。IL-4/13单抗如度普利尤单抗及IL-13单抗如tralokinumab是针对AD的有效生物制剂，老年患者中结膜炎是最常见的不良反应。严重的心血管不良事件可见于使用JAK抑制剂的患者，特别是有心血管病等基础疾病和高剂量使用时，推荐临床医生在用药前对老年人进行心血管不良事件的预测评分。老年银屑病患者常伴有多种共病如心血管疾病、心力衰竭、代谢综合征等，针对IL-23/IL-17轴的生物制剂在治疗银屑病的同时也可对这些共病起保护作用。众多研究表明，各类生物制剂的使用都降低了以上银屑病共病的发病率。但生物制剂对于共病仅起辅助治疗和预防作用，如已发生共病，仍需要专科医生协助诊疗。AD的特点是“遗传”与“过敏”，IgE、嗜酸性粒细胞在AD和湿疹/皮炎中均会升高，但在老年性AD中升高更为显著。老年湿疹/皮炎中所涉及的细胞因子，其来源不仅局限于Th2，同时也有Th1和Th17的参与，针对IL-4与IL-13的单抗在青少年AD治疗中疗效显著，而在老年AD中疗效显著低于青少年，而JAK抑制剂可能取得更好的疗效。临床上观察到部分银屑病皮损兼具湿疹样表现，如“湿疹样银屑病”或“银屑病样皮炎”，在接受TNF-α或IL-17抑制剂无效或呈现湿疹化改变时，此类患者使用IL-23/12双靶点或IL-23单靶点抑制剂有效。
三、老年银屑病和AD患者使用生物制剂及小分子药物的注意事项生物制剂/小分子药物是老年银屑病、AD等炎症性皮肤病的有效选择，但其安全性数据仍需更多针对老年人群临床数据的积累。为确保老年患者在使用生物制剂及小分子制剂治疗炎症性皮肤病时的安全性，建议采取以下措施。1. 使用生物制剂及小分子药物前的全面评估：包括诊断的准确性、心功能及其他实验室评估、服药史、药物相互作用等。2. 使用生物制剂及小分子药物前可建议注射疫苗：老年患者在使用生物制剂及小分子药物前建议注射预防感染相关疫苗，如带状疱疹病毒疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等，但使用期间不建议接种减毒活疫苗。3. 增加老年患者对于生物制剂/小分子药物的接受度：可通过提供详细的药物信息手册、开展健康讲座等方式，提高老年患者对生物及小分子制剂的认识和接受度，并提供特别的注射教学和护理指导，确保正确使用药物。
由于老年患者的特殊病理生理特点，在使用生物制剂及小分子药物时特别需注意药物的安全性及不良反应。通过准确诊断、合理选择个体化治疗方案、加强临床监测和疾病管理，改善老年AD和银屑病患者的生活质量。未来需关注老年患者人群的临床数据积累，进一步优化治疗方案，积累更多的数据。
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