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在新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染大流行期间银屑病的管理引起了广泛关注，越来越多的研究者从不同角度探究银屑病与新冠病毒感染之间的关系。陈嘉琪等回顾银屑病患者使用生物制剂对新冠病毒感染的影响，以及银屑病与新冠病毒感染之间的相互作用，旨在为皮肤科医生和银屑病患者提供更为可靠的诊疗指导，为后续研究提供一定的参考依据。新型冠状病毒感染与银屑病之间关系的研究进展
陈嘉琪1 张禁2 唐隽1
1中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院皮肤科，合肥 230001；2武警武汉特勤疗养中心，武汉 430000
【引用本文】 陈嘉琪，张禁，唐隽. 新型冠状病毒感染与银屑病之间关系的研究进展[J]．中华皮肤科杂志，2025, 58(1)：84-88. doi：10.35541/cjd.20220869
治疗银屑病的各种生物制剂的起效速度、长期疗效、安全性及对合并症的影响不同，了解其特性可以为患者提供更合适的选择。常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子α（TNF⁃α）抑制剂、白细胞介素（IL）12/IL⁃23抑制剂、IL⁃23抑制剂及IL⁃17抑制剂。研究表明，使用生物制剂的银屑病患者在新冠病毒感染发生率上与未使用者无显著差异。部分研究甚至发现生物制剂可能降低感染风险，但这些研究存在样本量小、随访时间短等局限性。针对不同的生物制剂，研究显示TNF⁃α抑制剂阿达木单抗、培塞利珠单抗、IL-17A抑制剂司库奇尤单抗以及IL-23抑制剂古塞奇尤单抗不会增加新冠病毒感染风险或不良转归。此外，Meta分析显示，生物制剂治疗可降低银屑病患者因新冠病毒感染的住院率和病死率。目前研究者普遍认为，与普通人群相比，接受生物制剂治疗的银屑病患者住院率和死亡率并没有增加，生物制剂的使用与新冠病毒感染的不良结局无关，且使用生物制剂的银屑病患者感染新冠病毒后一般预后良好。但由于一些不可测量的混杂因素，仍需进行更大样本量的研究，收集更为详细的患者行为数据，排除不同治疗组之间行为差异的影响。研究显示，新冠病毒感染的危险因素包括糖尿病、高血压、年龄增加、男性和结缔组织病等。银屑病本身是否会对新冠病毒感染造成不良影响引发了世界各地皮肤科医生的广泛关注。有研究者认为银屑病患者可能更容易感染新冠病毒，主要考虑与免疫抑制药物的使用有关。然而，英国一项单中心横断面研究共纳入13 162例银屑病成年患者，未发现银屑病患者感染新冠病毒的风险增高。有研究显示，银屑病患者与普通人群因新冠病毒感染住院率没有差异。也有研究显示，银屑病关节炎患者感染新冠病毒后住院率较高，主要原因是合并症较多。目前的证据表明，与普通人群相比，银屑病患者感染新冠病毒后重症率并没有增加。鉴于当前研究的一些局限性，如研究持续时间短、样本量有限及未对新冠病毒感染严重程度分级等，故仍存在相关结论的不确定性。意大利北部的病例研究和Talamonti等的观察性研究均显示银屑病患者死亡率与普通人群无差异。一些早期研究显示，免疫抑制剂使用可能增加严重感染和死亡风险，但生物制剂可能减少这种风险。由于研究样本有限且局限于某些地区，未来需多国家、多中心合作研究以获得更准确结论。1. 新冠病毒感染对银屑病的影响：皮肤科医生普遍担忧新冠病毒感染会促进银屑病的发生发展，很多研究聚焦于此。土耳其一项研究显示感染新冠病毒后银屑病病情加重。其他病例报告也显示新冠感染与脓疱型银屑病、红皮病型银屑病的关联。此外，新冠感染还可能诱发银屑病关节炎。研究者认为，银屑病的病因主要为遗传和免疫功能异常，病毒感染是诱发加重的因素之一，感染新冠病毒后机体可能处于过度炎症状态，全身免疫应答和皮肤代谢紊乱可加重银屑病，但具体机制尚未阐明。2. 新冠病毒感染治疗药物对银屑病的影响：随着新冠病毒感染治疗药物的广泛应用，研究者发现其可能会对银屑病造成一定影响。目前认为羟氯喹等药物可能诱发或加重银屑病，可能涉及几种潜在机制：羟氯喹可抑制表皮转谷氨酰胺酶活性，刺激表皮细胞过度增殖和不规则角化，从而干扰表皮屏障的完整性或功能；此外，羟氯喹还可能通过诱导朗格汉斯细胞释放p38依赖性IL⁃23，促进CD4+ T细胞产生IL⁃17，从而导致角质形成细胞过度生长。基于目前研究，银屑病患者不应因潜在风险或害怕感染新冠病毒而随意停止生物制剂的治疗，而应密切关注新冠病毒感染的防控措施。对于合并新冠病毒感染的银屑病患者，皮肤科医生应有针对性地进行干预治疗，以减轻症状。未来的研究应扩大样本量，收集更详细的人口统计学信息和行为数据，以更准确地评估这些因素对研究结果的影响。
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