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光线性角化病（AK）是一种皮肤癌前病变，主要发生于老年人头面部等曝光部位，且患病率随着年龄的增长而上升。对于老年AK，其皮损周围可出现亚临床病变区域，包括各个AK病变阶段，被称为区域性癌化，存在进展为皮肤鳞状细胞癌（SCC）的风险。早期识别AK皮损及区域性癌化，及时干预，可有效消除AK及亚临床皮损，降低进展为SCC的风险。无创诊断技术在皮肤科中应用广泛，皮肤镜、反射式共聚焦显微镜（RCM）能早期发现各阶段AK甚至亚临床皮损，协助AK的早期诊断、早期治疗。但亚洲老年AK区域性癌化的皮肤镜及RCM特征、皮肤镜及RCM能否协助亚临床皮损的早期发现和治疗后随访仍有待研究。李建丹等探讨皮肤镜与RCM对老年AK区域性癌化的应用价值，旨在加强对该病的认识，提升临床诊疗水平。皮肤镜联合反射式共聚焦显微镜在老年光线性角化病区域性癌化中的应用价值
李建丹 徐红艳 胡婵 柳小婧 陈诗怡 曹智 张国龙 王秀丽 王佩茹
上海市皮肤病医院 同济大学医学院光医学研究所，上海 200443
【引用本文】 李建丹，徐红艳，胡婵，等. 皮肤镜联合反射式共聚焦显微镜在老年光线性角化病区域性癌化中的应用价值[J]．中华皮肤科杂志，2025, 58(1)：60-64. doi：10.35541/cjd.20240404
回顾性分析2022年1月至2023年12月在上海市皮肤病医院确诊且资料完整的老年（＞60岁）AK患者的临床、皮肤镜及RCM特征。结果显示，共纳入老年AK患者132例，51例行组织病理检查，47例（92.16%）确诊为AK。皮肤镜检查显示，AK皮损可见棕-灰色假网状色素、毛囊角栓、不规则分枝状血管、玫瑰花瓣征。106例（80.3%）患者的AK皮损合并区域性癌化，其中66例（62.26%）血管结构为不规则分枝状血管，88例（83.02%）色素结构中以棕-灰色假网状色素为主，83例（78.30%）表现为散在褐色色素网/指纹样模式。治疗后随访的63例患者，AK皮损在皮肤镜下见血管及色素结构等均呈不同程度变化，其中毛囊角栓及表面黄白色鳞屑或角质物团块的减少最为显著。![]()
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图1 光线性角化病合并区域性癌化患者的临床和皮肤镜图像 1A：左侧颞、颧部散在褐色斑片；1B：皮肤镜下（× 20）见褐色假网状色素，基底散在不规则分枝状血管结构 图2 皮肤鳞状细胞癌的临床和皮肤镜表现 2A：左眼外眦见红色斑块，中央凹陷，上覆黄痂；2B：皮肤镜下（× 20）见红色背景，局部角化明显，表面黄褐色黏着性血痂，周围可见点状出血及不规则线状、粗大短棒状血管
41例AK患者行RCM检查，发现所有患者的AK皮损处角质形成细胞排列紊乱，呈不典型蜂窝结构，细胞见异型性；其中20例患者的区域性癌化处皮损RCM均可见角质形成细胞排列紊乱，表现为不规则的蜂窝图案，部分角质形成细胞见轻度异型性。34例AK患者于ALA⁃PDT治疗前及治疗后第1、3、6个月行RCM动态检测，发现AK皮损角质形成细胞排列逐渐趋于规整，异形细胞减少。因此，老年AK区域性癌化的发生率高，皮肤镜及RCM有助于多发且难以进行多点病理活检的AK及区域性癌化的早期发现。
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