结膜下注射曲安奈德预防白内障超声乳化术后炎症的效果如何？
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2025-01-07 18:29
北京
白内障手术过程会对眼部组织造成一定的创伤，引发机体的免疫反应，进而在术后出现一些炎症表现，通常包括眼红、眼痛、畏光、流泪等，有时还可能伴有视力轻微下降。如何减少白内障术后炎症以及其他不良反应一直是眼科医师关注的话题，Neal H. Shorstein等人就此问题开展了深入研究，探讨了单次结膜下注射曲安奈德（TA）与术后局部应用醋酸泼尼松龙（PA）联合或不联合非甾体抗炎药（NSAIDs）作为白内障手术后不良反应预防手段的有效性和安全性。
传统的白内障手术预防手段包括患者在白内障手术后几周内使用局部抗生素和抗炎滴眼液，但在既往的一项研究中，Neal H. Shorstein等人发现约5%的白内障患者从未在术后使用过局部抗生素，这与这些患者眼内炎风险增加2倍有关。另外，高达93%的滴眼液使用经验不足的患者可能会出现局部滴眼液使用方法不正确的情况，导致高达68%的患者的滴眼液尖端与角膜或结膜接触。外科医师在白内障手术时进行药物注射可以避免因患者依从性和滴注方法不正确所引起的问题，进而提高治疗的有效性和安全性。既往研究已证实注射长效糖皮质激素对治疗白内障手术后的炎症反应有益。2008年，Neal H. Shorstein所在医疗组织的一些外科医生就开始在结膜下注射2mg（0.05ml）的TA（40mg/ml）。结果显示，与术后局部应用PA滴眼液的眼相比，该方案与其术后黄斑水肿（ME）、虹膜炎和眼压（IOP）升高的发生率相似。但是接受局部PA和NSAID联合治疗的组显示，该组术后ME的风险比PA或TA注射组低至少50%。TA注射组的IOP峰值出现率为0.8%，与PA组（0.6%）和PA联合NSAID组（0.3%）的IOP峰值出现率相似。而后，该医疗组织的外科医师对TA注射方案进行了改良，开展本项研究正式分析2018年至2021年TA注射改良方案和其他策略的预防效果。该研究是一项回顾性、比较有效性的队列研究，纳入了2018年至2021年在同一医疗组织进行治疗的白内障患者。研究暴露组包括①局部PA联合或不联合NSAID；②结膜下注射TA（10mg/ml或40mg/ml），低剂量（1.0~3.0mg）或高剂量（3.1~5.0mg）。研究的主要观察指标包括：术后15至120天的ME和虹膜炎诊断（有效性指标）以及术后15天至1年的青光眼相关事件（安全性指标）的调整后比值比（OR）和95%置信区间（CI）。
结果显示，在69832只符合条件的患者眼中，局部PA组平均有1.3%、0.8%和3.4%的眼发生术后ME、虹膜炎和青光眼相关事件，TA注射组平均有0.8%、0.5%和2.8%的眼发生上述事件。在多变量分析中，与PA组相比，PA联合NSAID组的ME的OR较低（OR，0.88；95%CI，0.74-1.04；P=0.135）。所有TA注射组的不良事件发生几率更低，高剂量TA 10mg/ml组达到统计学意义（OR，0.64；95%CI，0.43-0.97；P=0.033）；高浓度（40mg/ml）TA组术后虹膜炎诊断可能性较低。在术后青光眼相关事件方面，与局部PA组相比，TA 10 mg/ml低剂量组的发生率较低（OR，0.69；95%CI，0.55-0.86；P=0.001），TA 10 mg/ml高剂量组的发生率相似（OR，0.90；95%CI，0.70-1.15；P=0.40），TA 40 mg/ml低剂量和高剂量组的发生率均较高（OR，分别为1.46[95%CI，0.98-2.18；P=0.062]和OR，2.14[95%CI，1.36-3.37；P=0.001]）
表1.有效性（术后ME和虹膜炎）和安全性（青光眼相关事件）结果发生率![]()
该研究表明，与局部用药组相比，TA 10 mg/ml高剂量（4 mg）组术后ME发生风险较低，青光眼相关事件发生风险相似。
参考文献：Neal H. Shorstein, Shannon E. McCabe, Mubarika Alavi, Marilyn L. Kwan, Naveen S. Chandra. Triamcinolone Acetonide Subconjunctival Injection as Stand-alone Inflammation Prophylaxis after Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmology，2024 Oct;131(10):1145-1156.
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