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编者按
OCT的诊断价值
术中OCT
手术显微镜提供的直视功能具有一定局限性，包括有限的深度知觉和视野、有限的景深和位置数据、固定的视角，限制了手术医生的肢体活动。因此，OCT被引入作为显微手术的直视辅助。IZATT是一种用于眼体内定量成像的临床仪器，Toth教授团队在这方面也取得了丰富的成果。
显然，术中OCT的图像有很重要的应用价值。2001年，Toth教授利用TDOCT辅助激光角膜切口，发现可以很好地在术中显示热度图、前房内纤维蛋白情况。模型眼视网膜和手术器械的“实时”OCT成像，对手术医生的帮助有限，需要借助改良的裂隙灯而且裂隙灯桌面笨重、扫描速度仅8 b-scans /秒、光照超过ANSI标准。
为满足手术需要，OCT的扫描速度在不断提升。从最初1992年OCT问世时的每秒不到1kHz，到目前的血管成像，速度已经达到1+MHz。形态上，手持式向插座式的过渡，也使SDOCT成功应用到手术室，使得术中操作变得更加方便。
从术前视网膜评估，到术后即刻视网膜评估以及最终转归的随访，OCT缩短了手术操作过程中的“黑窗”时间。
由Izatt Duke牵头、在NIH的资助下，显微镜集成SDOCT也应用到临床。是非常有用的术中附加诊断工具，可以辅助手术中的治疗决策。
当进行黄斑疾病的治疗时，如果没有SDOCT的辅助,可能会影响手术的决策，并对术后视力的预后判断产生影响。iOCT在几乎所有病例中都是可行的，似乎可以让手术医生从独特的视角进行细节的评估，对手术决策有重要的影响。
当然，术中SDOCT系统也面临着一些挑战。Toth教授借助手术视频进行了讲解。在实施后界膜剥除的过程中，SDOCT实时扫描可以清楚显示内界膜与视网膜之间的情况，增加了手术的安全性。
4-D MIOCT可以实现近乎实时的术中3-D
实时容积("4D")扫频OCT已经实现了400 MVOX/S的扫描速度，并在2016年荣获nVidia全球影响力奖项。当前一代DUKE 4D微型技术，拥有紧凑的MIOCT扫描头，高度降低，可以变焦、远心。在猪眼模拟试验中，从控制施加在视网膜上的压力、目标组织处理，到视网膜下精细运动的可视化、诸如基因治疗的视网膜下注射等，MIOCT以12.5 VOLS/SEC的速度实现了手术操作过程的可视化。
OCT辅助存在一个问题，那就是手术图像和OCT图像是两个独立不同的图像，有时手术操作还是存在一定风险的。4D MIOCT可以将数字化的显微镜图像和4D-OCT图像进行图像的融合。基于深度的实时色彩可以将视网膜变形很好地展示出来。另外，还可以测量视网膜下的给药量。
还有一个易令人忽视却十分重要的点，就是通过OCT可以对手术操作对视网膜的影响进行客观的测量。通过测量手术操作时的视网膜厚度，通过定制的Duke OCT视网膜分析程序(DOCTRAP)算法，可以确定无效操作区域并隔离手术器械、在B超上识别出RPE和ILM。另外，OCT扫描结果还可以用作视网膜上的标记。通过将术中视野OCT扫描的视网膜情况与视网膜上同时进行的器械操作相结合，这样OCT容积就可以作为一种术中的解剖标志。
总结
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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