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【临床札记】微专辑
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编者按
专家简介
林珊
副主任医师，眼科学硕士、非公医疗机构协会眼科专业委员会委员，中国女医师协会视光学专委会委员、中国健康管理协会接触镜安全监控视觉健康专业委员会委员，国际角膜塑形协会亚洲分会资深会员（SIAOA），武汉普瑞眼科医院副院长。
曹玉红
医案探微：近视与斜视并治的双重挑战
裸眼视力：右眼0.1，左眼0.08。
综合验光：右眼-4.50DS矫正视力1.0，左眼-4.75DS/-1.25DCX175。
矫正视力：1.0。
负相对调节（NRA）：+1.75。
调节反应（BCC）：0。
正相对调节（PRA）：-1.25。
眼球运动正常，眼位映光正位，无显斜，交替遮盖双眼外到中未发现明显的斜视表现。
同视机检查：Ⅰ级视功能：主觉-3°他觉-2°；Ⅱ级视功能：+9°~-7°；Ⅲ级视功能：有立体视。
眼前节、眼底检查未见异常。
眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg。
BUT：右眼16.67s，左眼19.93s 。
眼轴：右眼24.92mm，左眼24.95mm。
中央角膜厚度：右眼527um，左眼536um。
内皮计数：右眼3649cells/mm2，左眼3600cells/mm2。
角膜直径：右眼11.76mm，左眼11.68mm。
e值：右眼0.73/0.53，左眼0.75/0.56。
角膜曲率：右眼41.29 D/42.48 @86°，左眼41.26 D/43.08 @91°。
8mm矢高差：右眼20um，左眼40um。
综合验光：右眼+0.25DS，矫正1.0+；左眼+0.25DS，矫正1.0+。
NRA：+1.75。
BCC：0。
PRA：>-2.50。
AMP：OD11.50D，OS11.50D，OU:11.00D。
NPC：4cm。
同视机检查：Ⅰ级视功能：主觉=他觉-1°L/R1°，Ⅱ级视功能：+15°~-10°，Ⅲ级视功能：有立体视。同视机检查与配戴角膜塑形镜之前比较Ⅰ级视功能主觉和他觉斜视度变小，Ⅱ级视功能融合范围变大。
医者笔尖：探索角膜塑形镜对斜视术后患者的双重获益
临床上斜视术后重建并巩固患者的双眼视功能，降低术后眼位回退的发生风险是非常重要的。近视易引发外隐斜，外隐斜可进一步发展为外斜视[1]。Gezer[2]等认为屈光状态的变化对手术效果有显著影响，患者屈光状态向近视状态转移，术后眼位偏斜程度也增加。近年来角膜塑形镜被认为是控制青少年近视增长的最有效方法之一，它是一种根据人眼角膜形态特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜，采用特殊的反几何设计以及独特的夜间配戴方式[3]，通过中央部平坦的基弧对角膜产生机械压力，中周部较陡的反转弧产生负压吸引作用，使角膜形态发生合理的重新塑形，暂时性有效地降低患者近视度数，使得配戴者能够在白天拥有良好的裸眼视力，并且在反转弧区形成了周边近视性离焦，进而减缓眼轴增长，控制近视进展。曾有报道近视伴间歇性外斜视患者配戴角膜塑形镜后眼位恢复的案例，故认为对于有一定融合功能的患者，可以通过配戴角膜塑形镜，辅以适当的近视过矫量设计，使间歇性外斜视患者既能达到近视防控，又能达到改善眼位的目的[4]。
目前关于角膜塑形镜对近视伴外斜患者斜视度的影响有不尽相同的报道，有研究显示配戴角膜塑形镜后会有向外隐斜漂移倾向[5]。本案例为外斜视术后验配角膜塑形镜，不仅控制了近视度数的增长，还增强了患者的正相对调节，提高了调节的准确性，改善了患者的调节滞后，使调节更加灵敏[6]。且合并有外隐斜的患者配戴后裸眼视力、双眼同时视及正融像性集合提高，融像范围增加[7]，从而可以更好的控制眼位。此案例在验配过程中，除了角膜塑形镜自身附加的JF系数（右眼JF+1.25,左眼JF+1.50）外，双眼分别设计了+1.00的过矫量，使患者在白天摘镜后，为代偿过矫部分的负球镜会动用更多的调节以达到清晰视觉的目的，从而联动更多的调节性集合使视轴内转，长此以往外隐斜会被代偿且逐渐降低，这也解释了此患者来我院后未采取任何辅助训练，单纯配戴角膜塑形镜，眼位控制很好的原因。
综上所述，斜视术后存在外隐斜合并近视增长较快的患者，调节功能和融像功能尚可的情况下配戴角膜塑形镜，其调节功能、融合功能、立体视、眼位控制能力等会有明显改善。配戴角膜塑形镜对双眼视功能的重建有较好作用[8]。此病例仅为个人案例总结，希望能为临床上对于该类患者的角膜塑形镜验配提供一定的启发和指导作用，角膜塑形镜是否可以更好地改善患者的双眼视功能仍需进一步的大量研究。
参考文献
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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