【临床札记】预防眼保健陷阱，防止晶状体脱位风险
健康
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2025-01-02 17:57
北京
在日常生活中，眼睛作为一个既脆弱又至关重要的器官，承载着至关重要的视觉功能。尽管眼睛具备一定的自我保护机制，但在面对外力冲击或不当操作时，仍然可能遭受严重损伤。晶状体脱位便是这样一种需要引起人们高度关注的眼科问题。当晶状体因各种原因脱离其正常位置时，视力将受到严重影响，甚至可能导致失明。针对这一严峻问题，上海和平眼科医院郭海科教授团队的陈宣竹医师分享了两个临床案例，以期通过剖析这些案例，能够增强公众对晶状体脱位问题的认识，并提醒大家在面临此类情况时，能够迅速而正确地采取行动，以保护视力。
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注重养生的林阿姨今年六十多岁，一天，她刷到了一条关于“眼保健操”的视频，其中推荐了一种“拍打眼球”的动作，据说能加速眼部血液循环，对视力大有帮助。林阿姨看了心动不已，觉得自己年纪大了，眼睛也有些模糊不清，这套操简单易学，又能改善视力，何乐而不为？于是，她每天早晚坚持做这套眼保健操，并且特别喜欢“拍打眼球”，认为拍得越用力效果越好。一开始，林阿姨觉得眼睛似乎舒服了一些，但没过多久，她的眼睛开始出现不适感。起初只是轻微的酸胀，她以为是正常按摩反应，没有在意，反而拍打得更用力了。然而，情况并没有好转，反而越来越严重。一天早上，林阿姨突然感到眼前一阵模糊，几乎看不清东西，她吓得赶紧去了医院。就诊时，林阿姨右眼已明显看不清，眼压42mmHg，视力指数/50cm。右眼前房消失，晶状体脱入前房；左眼前房略浅，晶状体震颤。初步诊断为“右眼晶状体脱位、右眼继发性急性闭角型青光眼、左眼晶状体半脱位、双眼并发性白内障”。郭教授立即给林阿姨应用了降眼压药物，并完善了眼部相关检查。![]()
郭教授告诉林阿姨，晶状体脱位是外力过度作用导致的，正是她频繁且用力拍打眼球的动作引发了这个问题，如果不及时治疗，可能会导致永久性视力损伤。由于林阿姨晶状体脱位范围较大，郭教授为其制定如下手术方案：右眼晶状体囊袋内摘除+人工晶状体（IOL）悬吊+前入路玻璃体切割术。术中扩大切口将晶状体顺利从前房娩出，采用填充粘弹剂的方式稳定前房，巩膜层间固定的方式很顺利地进行了IOL悬吊术，同时进行前段玻璃体切割术预防恶性青光眼的发作，达到术前计划的一次性青光眼白内障联合手术的目的，避免了二次手术的损伤及痛苦，术后第二天顺利出院。术后一周复查时，林阿姨视力已经恢复到0.6，眼压16mmHg，手术效果非常好。 通过此次经历，林阿姨这才意识到，网络上的一些“养生秘诀”并不可靠，尤其是涉及身体健康的部分，随便跟风模仿可能会适得其反。经过这次教训，林阿姨决定以后多听专业医师的建议，再也不随便尝试这些“偏方”了。李叔叔今年五十多岁，身体一向硬朗，最近他注意到眼前总有一些黑点在飞舞，像小飞蚊一样。起初，他并没有太在意，以为是过度用眼造成的视疲劳，但随着时间的推移，这些“飞蚊”不仅没有消失，反而愈发明显。为了缓解这种不适，李叔叔想到了一个“土办法”——用手轻轻拍打眼球。他记得年轻时听一些老人说过，眼睛酸胀或者不舒服时，用手轻拍眼睛能够促进血液循环，缓解不适。于是，李叔叔每天早晚都在镜子前轻轻拍打自己的眼球，期待这些“飞蚊”有所减少。起初，他觉得眼前的黑点在拍打后好像有所减轻，于是他拍打得越来越频繁，甚至用力更大，坚信这样能彻底解决问题。然而，好景不长。有一天，李叔叔突然感到眼前一阵剧痛，视力也瞬间变得模糊不清，他急忙去医院就诊。就诊时，李叔叔右眼视力0.15，前房深度深浅不一，AAC约2CT，PAC约1/3CT，晶状体偏斜，3-6点位及9-12点位悬韧带松弛，晶状体偏向鼻侧，晶状体皮质及核混浊，C3N2P1，眼压15mmHg，诊断为“右眼晶状体半脱位、右眼外伤性白内障”。晶状体脱位是由于眼球受到过度外力冲击导致的，而李叔叔用力拍打眼球的动作正是罪魁祸首。![]()
郭教授告诉李叔叔，晶状体脱位会严重影响视力，需要立即进行手术治疗。如果继续延误，可能会造成继发性青光眼的发生。郭教授严肃提醒李叔叔，飞蚊症虽然常见，但绝不能通过拍打眼球来缓解，应尽快就医，由专业医师进行诊断和治疗。李叔叔这才意识到自己的行为有多么危险。由于李叔叔是晶状体半脱位，郭教授为其制定了如下手术方案：右眼飞秒辅助白内障超声乳化抽吸术+IOL植入术+晶状体囊袋张力环植入术。术中采用填充粘弹剂的方式稳定前房，借助囊袋张力环，很顺利地一期植入了IOL，术后第二天顺利出院。术后一天复查时，李叔叔视力已经恢复到远1.0、中1.2、近1.2，眼压16mmHg，手术效果非常好。这次经历让李叔叔深刻反思，他明白了身体出现不适时，不能盲目自行处理，而应该及时寻求专业帮助。今后，他决定不再轻信一些未经验证的民间偏方，遇到问题一定第一时间咨询医师。眼球受到钝性物体、高压气体或液体打击后，房水和玻璃体受挤压，眼球赤道部迅速膨胀，外力去除后，由于反弹力，晶状体后囊震荡，晶状体悬韧带可被拉断，使晶状体脱离原来的正常位置，即晶状体脱位。由于打击力量和受力方向不同，晶状体悬韧带断裂的范围和部位不同，晶状体脱位的范围也不相同。晶状体脱位可以分为晶状体半脱位和晶状体完全脱位。视力模糊：晶状体脱位会导致光线无法正确聚焦在视网膜上，患者可能会感到视力突然模糊或扭曲。
视物重影：由于晶状体位置异常，患者可能会看到重影或多个影像。
眼部不适：晶状体脱位可能伴随眼痛、眼部压力感或头痛等不适症状。
晶状体半脱位：如脱位的晶状体透明，无严重视力障碍，无晶状体刺激症，可不必手术，所引起的屈光改变可试用镜片矫正。也有报道称，可用缩瞳剂减轻因晶状体偏中心或晶状体边缘在视轴所致的散光或单眼复视。但缩瞳能促使半脱位的晶状体进一步脱位，也可发生前房变浅；如晶状体半脱位明显或所引起的高度屈光不正镜片不能矫正者，也可考虑手术摘出晶状体。晶状体全脱位：脱入前房及嵌顿于瞳孔区者，应立即手术摘出；脱入玻璃体者，如无并发症者可观察，如引起葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离，则需将晶状体取出；脱位于结膜下者，可手术摘出晶状体并缝合巩膜伤口。伤口接近或超过角膜缘后6mm者，应在伤口周围作电凝或冷凝，以防发生视网膜脱离。拍打眼球，尤其是剧烈或反复拍打，会对眼球结构造成显著的物理冲击。眼球内部结构相对复杂，各部分之间有着精密的平衡和协作。拍打眼球的行为可能引发以下几种情况：悬韧带损伤：晶状体悬韧带是固定晶状体的重要结构，拍打可能导致悬韧带撕裂或松弛，进而使晶状体脱位。眼内压力变化：剧烈的拍打可能导致眼内压力瞬间升高或降低，这种剧烈的压力变化会影响晶状体的稳定性，增加脱位的风险。
眼球组织损伤：拍打还可能损伤眼球的其他组织，进而间接影响晶状体的位置和稳定性。
基于患者的就医经历，郭教授提出预防晶状体脱位的建议：
日常生活习惯要注意，谨慎进行眼部按摩及揉眼操作：避免进行过度的眼部按摩、揉眼操及拍打眼部和头部的动作，因为这些动作不当可能会引发晶状体脱位。防止眼部外伤：眼部外伤是晶状体脱位最常见的原因，尽管外伤可能发生在多年以前，但仍可能导致远期的晶状体脱位。
关注遗传因素：部分患者的晶状体脱位与基因异常有关，这通常会导致双眼同时发病，因此遗传因素也应引起重视。
定期眼部体检的重要性：对于有眼部外伤病史、晶状体脱位病史或高度近视家族史的患者，定期进行眼部检查非常重要，以便早期发现问题，及时采取预防措施，防止并发症如青光眼的发生。
建议医院定期进行相关知识的宣教和演讲，科普相关知识。
晶状体脱位是一种严重的眼科问题，通常由外力撞击或疾病引起。拍打眼球等行为可能导致晶状体脱位，严重影响视力。因此，保护眼睛免受外力伤害是预防晶状体脱位的重要措施。如出现相关症状，应及时就医，以避免进一步的视力损害。让我们共同关注眼部健康，保护好这扇通向世界的“窗户”。
医学硕士，毕业于北京大学第二医院，攻读专业为眼科学，师从青光眼专家吴慧娟教授、白内障专家郭海科教授，发表国内外文章数篇，获得 “第二十三届国际眼科学学术会议论文”一等奖。
参考书目：《张效房眼外伤学》编委会.《张效房眼外伤学》一书出版[J].临床眼科杂志, 2023, 31(1):48-48.
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