陈跃国教授专访:深入解析早期圆锥角膜筛查的关键思路与要点

健康   2024-12-24 18:05   北京  
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编者按



圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出呈圆锥形为特征的一种眼病,其常造成高度不规则近视散光,晚期可能会出现急性角膜水肿,形成瘢痕,进而导致视力显著下降;而角膜屈光术后发生的角膜扩张,多数与术前已经存在“隐匿”的圆锥角膜有关,所以圆锥角膜的早期筛查极为重要。在第十八届中国医师协会眼科医师分会年会(COA2024)上,《国际眼科时讯》有幸邀请到北京大学第三医院陈跃国教授进行专访,深入解析早期圆锥角膜筛查的关键思路与要点,以期帮助广大眼科医师在临床上更好地对圆锥角膜患者进行早期筛查与疾病管理,以提升治疗效果。



《国际眼科时讯》

您认为早期筛查圆锥角膜有何临床意义?可为患者带来哪些益处?


陈跃国教授



圆锥角膜是一种进行性扩张性角膜疾病,往往在青春期发病,且发病率相对较高,其发展到晚期可能会导致严重的视力下降,甚至需要进行角膜移植手术才能使患者的视力得到提高,防止圆锥角膜出现混浊水肿或破损的情况。圆锥角膜的早期筛查和早期治疗密不可分,如果筛查出早期圆锥角膜,特别是进行性圆锥角膜,可以通过角膜胶原交联技术使角膜纤维连接更加紧密,增加角膜硬度,从而在早期有效阻止疾病继续进展,避免出现视力明显下降或需要进行角膜移植的情况。角膜移植虽然也能取得很好的疗效,但是角膜材料匮乏,且疾病发展到晚期,即便进行角膜移植,患者的视力改善也会受到一定的影响。因此,早期筛查、早期诊断,对于减轻患者和社会的负担都具有非常重要的意义。另外,现在国内外开展角膜屈光手术越来越多,每年的手术量高达上百万,对于这些患者,一定要早期筛查圆锥角膜。圆锥角膜是角膜屈光手术的禁忌证,如果在手术前未能筛查出圆锥角膜就进行手术,会使角膜生物力学进一步减弱,激发或加重圆锥角膜的进展,所以从角膜屈光手术的安全性角度来看,圆锥角膜的早期筛查同样必不可少。



《国际眼科时讯》

目前有哪些早期筛查圆锥角膜的方法?筛查准确率如何?


陈跃国教授



目前,早期圆锥角膜筛查的金标准还是利用三维角膜地形图、角膜生物力学测量联合力学形态等方法进行筛查,但是最重要的是要了解患者屈光度的发展历史,例如患者近年来的近视度数、散光度数加重情况,以及患者有无过敏性结膜炎、习惯性揉眼等危险因素存在。圆锥角膜也可能存在一定的遗传倾向,但主要还是与环境因素相关。如果圆锥角膜高危人群的散光度数发生变化,或者矫正视力下降,在此基础上有针对性地进行角膜地形图、角膜生物力学测量,往往会得到阳性结果。总而言之,圆锥角膜的筛查是综合性的,除了要观察角膜形态、厚度等生物医学指标,还要结合患者的屈光发展历史,并注意是否存在一些危险因素。



《国际眼科时讯》

您认为要提高早期筛查圆锥角膜的准确性,应该遵循怎样的临床思路?有哪些要点需要注意?


陈跃国教授



要提高早期筛查圆锥角膜的准确性,除了要关注患者的屈光病史、了解其生活习惯以外,还要重视角膜地形图的测量质量,如果患者刚停戴隐形眼镜,或在检查过程中闭眼、睑裂部分遮挡、角膜透明度下降、干眼,都会影响测量的准确性。在测量准确性得到保障的前提下,眼科医师可以按部就班地进行图像的分析。现在基于人工智能机器学习也可得到圆锥角膜的总体筛查结论,例如Belin/Ambrosio综合偏差值(BAD-D)、随机森林指数、断层地形图联合生物力学指数(TBI)等。虽然通过人工智能得到的结论大部分可信,但是很多数据来自基于欧美人种的数据库,欧美人和中国人的角膜结构存在差异,例如中国人的角膜普遍偏小,在这种情况下,许多阳性结果其实是假阳性;与之相反,如果是一个角膜直径比较大的患者,诊断结果就容易出现假阴性,这种假阳性或假阴性结果,通过一定的修正,都可以减少或者避免。从这一角度来看,眼科医师在进行观察分析时,一定要综合判断。另外,双眼的比较也非常重要,圆锥角膜一般为双眼疾病,90%为一只眼先发病,另外一只眼在一段时间后再发病,两者之间的进展速度可能存在差异。因此,早期如果发现双眼有不对称表现,比如角膜形态、角膜前后表面的高度差异比较明显时,要怀疑为早期圆锥角膜。



《国际眼科时讯》

早期筛查出圆锥角膜后,眼科医师应该如何干预,才能使患者获得比较好的结果?


陈跃国教授



一旦确定为早期圆锥角膜,患者的年龄越小,其进展的可能性就越大。目前来看,阻止圆锥角膜进展最有效的方法是角膜胶原交联,即用一种核黄素浸泡角膜以后,用紫外光进行照射,在几分钟之内让角膜变硬。其实人们每天接受阳光的照射,就是一个自然的交联过程。我们发现许多患者到了40岁以后,圆锥角膜进展的速度就放慢或者停止进展,这也许就和自然的交联有关,所以医学上的干预方法就是采用角膜胶原交联技术在短时间内让角膜变硬。在角膜进行交联以后,可以通过配戴硬性角膜接触镜(RGP)或巩膜镜来提高角膜的光学质量和最佳矫正视力。




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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)




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