2型糖尿病患者不同降糖药物选择是否会影响糖尿病视网膜病变的发生风险？
健康
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2025-01-06 16:12
北京
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是慢性进行性糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞引起的一系列眼底病变，包括微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄斑水肿甚至视网膜脱离，会对患者的视力造成严重影响。随着人们对糖尿病认识的深入以及药物研发技术的快速发展，如今可用于降糖的药物越来越多，那么不同的降糖药物是否会对DR的发生风险产生影响？Andrew J. Barkmeier等人开展了该方面的研究，对这一问题进行了解答。
Andrew J. Barkmeier等人开展的这项研究旨在探讨2型糖尿病（T2D）患者降糖药的选择是否会影响患者发生危及视力的糖尿病视网膜并发症的风险。研究纳入2014年1月1日至2021年12月31日期间，在United States commercial、Medicare Advantage和Medicare付费服务计划中的成人（21岁）参与者，这些参与者均患有T2D和中度心血管疾病（CVD）风险，无晚期糖尿病视网膜并发症基线病史，分别使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）和磺脲类药物进行治疗。研究者在Cox比例风险模型中使用了逆倾向评分权重。主要观察指标为是否进行糖尿病黄斑水肿或增殖性糖尿病视网膜病变的治疗。结果显示，最终研究人群包括371698名患者，其中42265名患者使用GLP-1RA，53476名患者使用SGLT2i，78444名患者使用DPP-4i，197513名患者使用磺脲类药物。使用SGLT2i的患者在2年和5年内治疗危及视力的视网膜病变的概率分别为0.3%和0.7%（中位随访830[四分位数间距（IQR），343-1401]天），使用GLP-1RA的患者为0.4%和1.0%（669[IQR，256-1167]天），使用DPP-4i的患者为0.4%和0.9%（1263[IQR、688-1938]天），使用磺脲类药物的患者为0.5%和1.2%（1223[IQR，662-1879]天）。与其他药物类别相比，使用SGLT2i与危及视力的视网膜病变的治疗风险较低有关。使用GLP-1RA与使用DPP-4i（HR，1.07；95%CI，0.85-1.35）和磺脲类药物（HR，0.83；95%CI，0.67-1.03）的危及视力的视网膜病变的发生风险相似。与其他降糖疗法相比，使用SGLT2i与有中度CVD风险的T2D成年患者危及视力的DR发生风险较低有关。与DPP-4i和磺脲类药物相比，GLP-1RA不会增加视网膜病变的发生风险。
参考文献：
Andrew J. Barkmeier, Jeph Herrin, Kavya Sindhu Swarna, et al. Comparative Effectiveness of Glucagon Like Peptide-1 Receptor Agonists, Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors, and Sulfonylureas for Sight-Threatening Diabetic Retinopathy. Ophthalmol Retina，2024 Oct;8(10):943-952.
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