新加坡国立眼科中心Gemmy Cheung教授带您共探亚太PCV管理共识

健康   2024-12-20 17:46   北京  
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编者按:息肉状脉络膜血管病(Polypoidal Choroidal Vasculopathy,PCV)是一种主要影响脉络膜血管层的疾病,该疾病导致负责视力的感光细胞所在的上覆视网膜受损。PCV目前最常见的治疗方法是玻璃体内(眼内)注射抗VEGF药物和光动力疗法(PDT)。随着临床诊疗研究的不断探索,PCV的治疗方式和药物选择也在不断更新演变。Euretina2024会议上,Gemmy Cheung教授解读了APVRS学会的PCV共识,并接受《国际眼科时讯》的专访,就PCV治疗发展前景发表了自己的见解,为PCV的治疗工作提供了新的思路和方向。


PCV诊疗亚太共识



Gemmy Cheung教授分享到,目前亚太地区对于PCV诊疗有以下共识:

01

首先,Faricimab等新型治疗药物对PCV的有效性和安全性应在随机临床试验中进行研究评估。Faricimab是一种新型人源化双特异性抗体,可同时结合所有VEGF-A亚型和Angiopoietin-2,已获得欧美地区监管机构等批准,用于治疗新生血管性 AMD 和糖尿病性黄斑水肿 (DMO)。

02

第二点,雷珠单抗 (PDS) 端口输送系统是一种创新的眼内药物输送系统,有可能减轻视网膜血管疾病患者的治疗负担。端口输送平台植入物是一种永久性留置装置,可通过自密封隔膜在原位重新填充,旨在通过多孔钛释放控制元件进行被动扩散,持续输送雷珠单抗。对于此在PCV治疗中的运用也应评估其疗效和安全性。

03

第三点,OCT血管造影(OCTA)是一种新的非侵袭性可视化血管系统的影像学检查方法,已被建议可能替代FA诊断典型的nAMD。OCT血管造影术描绘了二维的PCV异常血管,如ICGA。然而,OCTA与ICGA之间发现的一致性需要进一步研究。虽然通常可以使用OCTA对分枝状脉络膜血管网(BVN)进行可视化,但与ICGA相比,使用OCTA对息肉的检出率低得多。OCTA息肉状病变检出率不完全的可能原因是上覆结构的信号衰减和息肉内的低血流速度。因此共识认为有必要进一步研究OCT血管造影在PCV诊断和管理中的作用。

04

第四点,关于PCV诊疗未来的前景之一是建立预后因素分析以及开发PCV的风险评分,以指导为任何给定病例选择最佳治疗方案。目前已有的研究表明了较短眼轴长度、脉络膜血管通透性过高、中心凹下脉络膜厚度和角膜中央厚度增厚与PCV的发生有关,但目前的研究不足以确定之间的精确关系,有必要深入探讨,更需要大量系统性研究以发现其他眼部危险因素与PCV之间的精确关系。 

05

除此之外,持续产生抗VEGF蛋白的基因治疗,可以减少治疗负担并建立长期的疗效稳定性,但还需要进一步研究。前期的临床试验数据表明。基因治疗对视网膜和(或)脉络膜CNV的形成、VEGF水平的高表达有抑制作用,但目前尚不清楚,长期持续有效的VEGF阻断是否会对正常脉络膜血管和视网膜光感细胞产生不良影响。因此,基因治疗PCV仍需要大量临床前期的研究结果来验证这些问题,同时可为后期临床试验奠定基础。



Gemmy Cheung教授专访







亚太眼科影像学会(Asia-Pacific Ocular Imaging Society,APOIS)关于息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)管理的共识声明邀请了该领域的专家,就目前最佳的管理实践提出他们的观点。其中有几个关键信息。首先,抗血管内皮生长因子(VEGF)单药治疗以及与光动力疗法(PDT)联合使用都是可接受的。事实上,许多专家现在更倾向于将抗VEGF单药治疗作为首选治疗策略。而最主要的治疗目标是提高患者的视力;其次是减轻治疗负担并维持长期良好视力;最后是减少出血等并发症。因此,使息肉闭塞的作用一直备受争议,但大多数专家认为这仍然是一个重要的治疗目标。

由于PCV是一种非常复杂的疾病,其整体预后情况仍然存在变数。总体而言,专家们一致认为,从抗VEGF治疗开始是一个有意义的起点。对于PCV,我认为尽早重新评估治疗反应非常重要。在给予负荷剂量后,应该观察是否有最佳反应——视力改善、视网膜下液(SRF)和视网膜内液(IRF)的减少,以及理想情况下隆起的视网膜色素上皮(RPE)平伏。特别是在PCV中,如果初始治疗反应不理想,可考虑增加其他策略,例如更换抗VEGF药物,或增加注射的频率或强度,甚至采用闭塞性治疗方式,以便能更好地控制渗出和PCV活动性。其中存在的问题是,在控制渗出后,如果仍然存在弥漫性息肉样病变,且患者无法返回接受持续注射,这些息肉样病变会导致大出血,甚至视力丧失。这是诊疗PCV和典型新生血管性AMD之间的一个关键区别。



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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)




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