前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：女性，75岁。
主诉：突发言语不清伴左上肢力弱10小时。
现病史：患者10小时前因突发言语不清伴左上肢力弱，左手持物无力，左下肢活动尚可。病程间无恶心、呕吐等，予以进一步收治入院。入院后完善相关检查，诊断为“急性脑梗死”，行颅脑MRA-TOF提示左侧大脑中动脉M1段瘤样突起，遂予以进一步行脑血管造影检查。
术前造影
弓上造影
颅脑MRA-TOF造影
术前正侧位造影
术前3D造影
手术方案
拟手术方案：经右股动脉行左侧大脑中动脉M1段血流导向装置植入术。
术中器械
通桥麒麟™血流导向密网支架 TQL-40-30 27系统微导管 5F 115cm 中间导管 6F 100cm 长鞘 通桥×海思 北斗SS™神经血管导丝 0.014" 2m标准版
手术过程
全麻成功后，双侧腹股沟常规消毒铺巾，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，利用交换技术置入6F 100cm长鞘于右侧颈总动脉。通桥×海思 北斗SS™神经血管导丝 0.014" 2m标准版支撑下，将5F 115cm 中间导管超选入左侧颈内动脉C4段内，旋转后选择工作角度，在北斗SS™神经血管导丝支撑下将微导管超选入左侧大脑中动脉下干内，手推造影证实微导管位于血管真腔。
缓慢释放通桥麒麟™血流导向密网支架 4.0*30mm，完全覆盖瘤颈；予以J形导丝按摩支架，支架打开贴合良好，瘤颈宽，支架稍向瘤内突出。
通桥麒麟™血流导向密网支架释放即刻造影，贴合良好，瘤腔内明显血液滞留。
术后情况
该例患者左侧大脑中动脉向上弯曲明显，宽颈动脉瘤位于大脑中动脉上方，在释放过程中支架有脱入瘤内风险，可能造成灾难性后果，所以在支架规格选择和释放位置要求较高。
该患者腹主动脉及弓上动脉迂曲较明显，路径搭建较为困难，中间导管不能到位，可能导致支架不能到位，导致手术失败，在导管选择方面需要谨慎。
术者简介
吴云虎
安徽中医药大学第一附属医院
主任医师，医学博士，硕士生导师，安徽中医药大学第一附属医院脑病中心脑血管介入科主任
安徽省脑病专业委员会神经介入学组组长
安徽省医师协会神经介入专业委员会副主委
中国医师学会循证医学分安徽省循证医学会副组长
安徽省中西医结合学会眩晕医学专业委员会副主委
皖南医学院脑血管病治疗联合学组副组长
安徽省中西医结合协会神经科分会常委
宋纪宝
庐江县中医院
副主任医师
擅长神经内科常见病及多发病的诊治，尤其擅长脑血管病的诊治及脑血管的介入治疗
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