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来自美国波士顿儿童医院的Jeffrey N. Stout探讨了颅内4D血流MRI对Galen静脉畸形患者血管形态及血流动力学的诊断价值，结果于2024年10月发表在《American Journal of Neuroradiology》上。
——摘自文章章节
【REF: Jeffrey N. Stout, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2024 Oct 3;45(10):1586-1592. doi: 10.3174/ajnr.A8353】
Galen静脉畸形（VOGM）是最常见的先天性脑血管畸形，许多患者死亡率高，认知预后差。需要定量诊断工具以改善预后。来自美国波士顿儿童医院的Jeffrey N. Stout探讨了颅内4D血流MRI对Galen静脉畸形患者血管形态及血流动力学的诊断价值，结果于2024年10月发表在《American Journal of Neuroradiology》上。
通过获取4D血流MRI对VOGM患儿进行前瞻性研究，量化大脑总血流量、病理性镰窦血流、上矢状窦血流。使用线性回归来检验这些血流与年龄、临床状况以及病变通过镰状窦或直窦流出道（MD）的中外侧直径之间的关系，MD是一种已知的形态学预后指标。
所有受试者的招募和排除流程图见图1。所有纳入研究的家庭均同意扫描，但有些受试者在后续临床扫描时使用的是未安装4D流动序列的扫描仪，或在研究人员不在场的时间进行扫描。一名受试者在未镇静状态下进行了随访临床扫描，鉴于已知镇静对脑血流的影响，无法与之前镇静扫描进行比较，因此被排除在进一步分析之外。接受4D流动成像的受试者（N=11）的年龄和相关临床病史见表1。由于扫描仪日程安排的限制，未获得受试者2、4和11的SSS测量结果。受试者3的PCA测量无法使用自动血管分割算法完成。受试者8的右侧ACA过小，无法分辨。
图1. 本研究中受试者的流程图。
表1. 接受镇静4D流动MRI的受试者。
流入血管：
流入结果总结见图2。数据质量总体可接受，平均流入守恒误差为24%。总流入量较高，与年龄无关（图2.A）。在三名有连续观察的患者中，流入量在栓塞后总是减少。高个体间流入量差异掩盖了整个队列中栓塞的效果。作者未观察到非分流流入与扫描时年龄之间的显著相关性，也未观察到栓塞后的持续变化（图2.B）。受试者3的减少恰好对应于流入守恒误差的显著增加，影响了解释。作者未观察到年龄与PCA或MCA流量之间的显著相关性（图2.C、D），但PCA/MCA流量比与扫描时年龄之间存在显著负相关（图2.E、F）。此外，尽管样本量很小，仅对2名受试者进行了连续结果分析，但作者未观察到PCA/MCA流量比与栓塞后时间之间的显著趋势，也未观察到之前观察到的0.55比率的恢复。
图2. 4D流动MRI的定量流入结果，栓塞前的开放标记，栓塞后的闭合标记，以及通过虚线连接的后续测量。标签表示受试者编号。
（A）ICA和BA的总流入量与年龄的关系，灰色阴影表示该年龄段的正常血流范围。（B）非分流流入量（流入-镰窦流量）与年龄的关系，无显著相关性。（C、D）MCA和PCA流量与年龄的关系，右侧用圆表示，左侧用三角形表示，无显著相关性。（E、F）扫描时PCA/MCA比率与年龄的关系在左侧（P=0.015）和右侧（P=0.038）均显著相关。
流出血管：
流出结果总结见图3。镰窦血流量与MD的线性模型效果显著相关（图3.B），但受试者6和8的较高流量观测值导致模型残差不符合正态分布（图3.B）。镰窦的四次方根与MD的线性关系显著相关，并产生正态分布的残差（图3.C）。此外，经过后续栓塞后，受试者2和3的流量与MD比值保持大致恒定，符合观察到的队列趋势（图3.A）。作者考虑的最后一个与脑实质灌注相关的指标是SSS流量。镰窦前SSS流量与年龄显著相关，尽管所有SSS流量均低于该年龄段的预期值（图3.D）。受试者9的SSS流量为平均逆行流动。
图3. 镰窦的4D流动MRI和SSS的2D流动MRI的定量流出结果。
（A）镰窦流量与MD显著相关（151 [37，264]（斜率 [95%CI] ），P=0.013）。（B）镰窦流量与MD模型的残差直方图不符合正态分布（Shapiro Wilks W=0.79，P=0.003）。（C）镰窦流量的四次方根与MD显著相关（0.35 [0.10，0.59] ，P=0.009）。（D）扫描时镰窦前的SSS流量与年龄相关（4.51 [1.92，7.10] ，P=0.004），灰色阴影表示29-60周的SSS血流量正常范围。
利用4D血流MRI，作者建立了MD的血流动力学基础，并研究了可以用来监测栓塞治疗期间血流动力学正常化的脑实质静脉引流的指标。
关注Galen静脉畸形
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
王文佳 医师
审 校
李聪慧 教授
河北医科大学第一医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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