本次「精选编译」由重庆市人民医院安佩林医师编译，为大家带来《卒中患者在院间转运期间的动脉再通治疗》，欢迎大家阅读分享！
美国斯坦福卒中中心的Pierre Seners等人旨在评估缺血性卒中患者在院间转运期间的动脉再通率和再通预测因素，并探讨其与临床预后的关联性，结果于2024年5月在线发表在《Stroke》上。
——摘自文章章节
【REF: Pierre Seners, et al. Stroke. 2024 Jun;55(6):1525-1534. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.046694】
在大血管闭塞（LVO）引发急性缺血性卒中的患者中，发病24小时内进行血管内治疗（EVT）对功能预后改善的益处已得到证明。LVO卒中患者通常会被从无EVT能力的初级卒中中心（PSC）转运至综合卒中中心（CSC）进行EVT，这可能导致治疗延迟，影响患者预后。在院间转运的过程中（EVT手术前）进行以动脉再通为目的的治疗（静脉溶栓）有可能改善患者的功能预后。美国斯坦福卒中中心的Pierre Seners等人旨在评估缺血性卒中患者在院间转运期间的动脉再通率和再通预测因素，并探讨其与临床预后的关联性，结果于2024年5月在线发表在《Stroke》上。
研究纳入了2个前瞻性队列，分别是在美国斯坦福大学和法国蒙彼利埃的两个CSC接受EVT的急性脑卒中患者。纳入标准包括：在PSC进行标准MRI或CT检查且显示颅内动脉闭塞，随后转运至CSC并在入院时进行动脉成像。院间再通的情况通过比较基线和转运后动脉成像来确定，并定义：修订版动脉闭塞性病变分级（rAOL）=2b为部分再通，rAOL=3为完全再通。
研究结果显示520例患者纳入分析，其中259例（50%）在转运前接受了静脉溶栓，结果有91例（占静脉溶栓病例的35%）实现再通。加上20例未行静脉溶栓但实现再通的患者（占非静脉溶栓病例的8%），共计111例（21%）患者在院间转运期间实现再通，包括86例部分再通（占再通总人数77%）和25例完全再通（占再通总人数23%）（见表1）。
表1. 根据动脉再通情况分组的临床特征比较。
与院间动脉再通独立相关的因素包括静脉溶栓治疗（aOR：6.8）、较远端闭塞（以颅内颈动脉闭塞为参照：大脑中动脉M1段近端aOR：2.0；M1段远端aOR：5.1；M2段aOR：5.0）以及血栓负荷较小（以血栓负荷评分0~4分为参照：5~7分aOR：3.4；8~9分aOR：5.6）（见表2）。
表2. 转院前变量与院间动脉再通的独立相关性分析。
患者到达CSC时再通与院间梗死体积增大程度更小相关（rAOL=0~2a：11.6mL；rAOL=2b：2.2mL；rAOL=3：0.6mL；P<0.001），并与更大的院间NIHSS评分改善相关（rAOL=0~2a：0分；rAOL=2b：-5分；rAOL=3：-6分；P<0.001）（见表3）。
表3. 根据动脉再通情况分组的到达CSC时的临床和影像学结果。
研究还发现，院间再通与3个月功能预后良好相关（acOR：2.51），并且再通等级越高，预后改善的可能性也越大（见图1）。
图1. 院间再通与3个月功能预后的相关性分析。A：院内动脉再通与更好的3个月功能预后相关（acOR：2.51 [95%CI，1.68-3.77] ；P<0.001）。B：随着再通等级的增加，预后改善的可能性也增加。
研究结果表明，在转至CSC接受EVT的卒中患者中，院间转运期间的动脉再通率为21%，再通的预测因素包括转运前是否静脉溶栓、闭塞部位远近和血栓负荷大小。院间再通与3个月功能预后改善密切相关，即使是部分再通。作者认为，在院间转运期间开展以动脉再通为目标的治疗，可以改善这部分卒中患者的功能预后。
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组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
安佩林 医师
重庆市人民医院
审 校
易婷玉 教授
福建漳州市医院
终 审
洪波 教授
上海市第一人民医院
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