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手术亮点
1.此两例病人颈内动脉长节段迂曲，使用了独立导丝技术的保护伞，增大保护伞置于理想位置的可能性。病例一中使用硬度最强的Support导丝率先通过病变，增加支撑力，使保护伞顺利到位。病例二中，使用Synchro微导丝带Rebar18微导管高到位后，交换Support导丝，保护伞顺利到位。
2.此两病例血管支架远端着陆区迂曲，为了减少滤伞与支架缠绕风险，计划选择应用闭环支架，使得保护伞回收装置通过更为方便，同时可以防止斑块从支架环中掉出。
CASE1
患者基本信息
患者：男性，77岁。
主诉：因“反复发作右侧肢体麻木、无力6小时”入院。
现病史：患者6小时前无明显诱因突发右侧肢体麻木无力，持续数分钟后缓解。反复发作3次，自行缓解，遂至我院就诊，行头颅MRI提示“右侧枕叶及左侧额叶新近腔隙性脑梗塞，请结合临床；两侧放射冠、半卵圆中心及基底节区散在腔隙灶；脑白质轻度变性”，门诊拟“脑梗死”收住入院。
既往史：高血压病史。
入院查体：体温 36.5℃，脉搏 66次/分，呼吸 18次/分，血压 170/103mmHg。神志清楚，查体合作，口齿清楚，两侧瞳孔等大，直径3.0mm，双侧对光反射灵敏，眼球运动自如，无眼球震颤，无复视，额纹对称存在，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌正中，左上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，四肢痛觉对称存在，四肢肌张力正常，左侧指鼻稳准，右侧指鼻稳准，双侧Babinski征（-）。
术前影像学检查
CTA：左侧颈内动脉起始段重度狭窄；左侧颈总动脉和颈内动脉迂曲。
DSA：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，颈内动脉长节段迂曲。
术前诊断
1.左侧颈内动脉起始段重度狭窄；
2.脑梗死；
3.左侧椎动脉局部闭塞；
4.原发性高血压。
输送导管系统（8F Mach 1导引导管） 保护伞专用Support导丝 雅培 7.2mm Emboshield Nav6保护伞 Viatrac14 Plus 4.5*30mm 球囊扩张导管 Xact颈动脉支架 ProGlide血管缝合器
局麻下用8F短鞘行右侧股动脉穿刺，造影显示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约95%，颈内动脉长节段迂曲，颈总直径7.6mm，远端5.1mm。应用同轴和交换技术将8F Mach 1导引导管置于左侧颈总动脉，将Support导丝穿过迂曲病变后行进至岩骨段，随后沿导丝置入Nav6保护伞，并于平直段顺利释放。Nav6保护伞完全打开且贴壁良好。
使用Viatrac14 Plus 4.5*30mm 球囊扩张导管进行预扩张，扩张后可见狭窄段部分改善。
Xact支架输送到狭窄处，将止血阀旋紧在稳定外鞘上，透视下释放支架，可见支架贴壁良好。
回收Nav6保护伞，保护伞内可见较多黄色斑块样组织，术后造影见支架膨胀良好，位置佳，残余管径小于30%，左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉显影满意。患者无明显不适表现。
保护伞内黄色斑块样组织
CASE2
患者基本信息
患者：女性，67岁。
主诉：因“发现颈动脉狭窄半年余”入院。
现病史：患者半年余前因“脑梗死”于我院住院发现颈动脉狭窄，予抗血小板聚集、调脂稳斑等对症后好转出院。5天前患者于我院门诊时行CT头颅灌注成像检查发现“右颈内动脉起始部管壁重度狭窄”，颈动脉狭窄程度加重，现为求进一步诊治，拟“右侧颈动脉起始部重度狭窄”收住。
既往史：“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“原发性高血压”、“左侧甲状腺下极结节（TI-RADS 4a类）”、“肺结节”、“脑梗死后遗症”。
术前影像学检查
CTA：右侧颈内动脉起始部重度狭窄。
DSA：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，颈内动脉长节段迂曲，连续转弯。
术前诊断
1.右侧颈动脉起始部重度狭窄；
2.左侧椎动脉管腔局部重度狭窄或闭塞；
3.脑梗死后遗症；
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；
5.原发性高血压。
输送导管系统（6F 90cm 长鞘） Synchro 300cm 微导丝 保护伞专用Support导丝 雅培 7.2mm Emboshield Nav6保护伞 Viatrac14 Plus 5.5*30mm 球囊扩张导管 Xact颈动脉支架 ProGlide血管缝合器
局麻下用8F短鞘行右侧股动脉穿刺，造影显示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约75%，颈内动脉长节段迂曲，颈总直径8.1mm，远端6.5mm。应用同轴和交换技术将6F 90cm 长鞘置于右侧颈总动脉。
使用Synchro微导丝顺利通过迂曲段并到达海绵窦段。
Rebar18微导管沿微导丝置于海绵窦段，撤出Synchro微导丝，交换为Support导丝，Nav6保护伞顺利到达颈内C1水平段。
Nav6保护伞完全打开且贴壁良好。使用Viatrac14 Plus 5.5*30mm 球囊扩张导管进行预扩张，于狭窄处置入Xact颈动脉支架，顺利回收保护伞，术后造影见支架膨胀良好，位置佳，残余管径小于30%，右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉显影满意。患者无明显不适表现。
1. 目前CAS技术已经相当成熟，但是当遇到血管比较迂曲时，狭窄部位远端血管应用保护伞困难，手术就变得棘手。这时选择一款合适的导丝和保护伞至关重要。雅培Nav6保护伞配有三款不同硬度的导丝（由软至硬：Distal Access、Workhorse、Support裸导丝）可以满足不同病变及血管的要求，独立导丝技术提升Nav6保护伞的通过性，确保伞位置稳定并可保留导丝通路。
2. 雅培 Nav6保护伞采用同心圆镍钛骨架的尼龙膜伞体，搭配120um孔径与1mm无孔区，既能实现最大化栓子捕获，又能实现最强贴壁且不易行成血栓。闭环设计的Xact颈动脉支架，可以防止斑块脱落，同时使得滤伞回收装置通过更为方便，且允许单手操作，使支架释放过程可控平稳。
术者简介
伍嫦珠
浙江省台州医院
浙江大学医学院神经内科硕士研究生，副主任医师
浙江省医师协会神经病学分会青年委员，台州市医学会神经病学分会青年委员
自2021年始从事从事缺血性脑血管病的神经介入治疗，熟练掌握和应用神经介入技术诊治脑血管疾病。能独立完成脑梗死机械取栓术，颈动脉、椎动脉及颅内动脉支架植入术
手术指导
王恩
浙江省台州医院
台州医院神经内科主任医师，硕导，科室副主任
台州市神经病学组副主任委员
浙江省医师协会神经内科医师分会第三届委员会常务委员
浙江省卒中学会神经内科分会第二届委员会常务委员
浙江省神经介入学组委员
浙江省数理学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员
浙江省医师协会神经介入专委会委员
中国慢性病防治管理委员会委员
中国老年医学神经医学分会委员
2021年获得中国卒中学会“脑血管病救治医疗质量提升行动”导师资格，2021年获脑防委脑血管病防治工程10周年“菁英先锋奖”。2024成为“一带一路脑卒中防治国际联盟”专家组成员
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