专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™ 17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享西安交通大学第一附属医院于嘉教授带来的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗左侧前交通动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，51岁。
简要病史：体检发现颅内动脉瘤，患者本人极度担心，为求进一步诊治来院就诊，拟行全脑血管造影检查备血管内治疗。
术前影像检查
术前影像：
动脉瘤测量
经多角度测量，全脑血管造影检查提示左侧前交通动脉瘤，深度约4.0mm，宽度分别约6.0mm、7.0mm、5.5mm，瘤颈宽约6.4mm，累及前交通动脉和同侧大脑前动脉A2段，右侧大脑前动脉A1段未见显影。
器械选择
6F长鞘
VIA™ 17微导管
7.0*2.0mm WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
手术方案
手术指征：女性患者年龄远小于75岁，动脉瘤位于前交通部位，大小超过5mm，患者本人极度担心，治疗愿望强烈。
经测量评估，使用7.0*2.0mm的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器进行栓塞治疗。
治疗过程
6F长鞘支撑中间导管至海绵窦段建立通路，选择能看清前交通动脉起始部的工作角度，支架微导管顺利超选至对侧大脑前动脉A3段备用。
选择刚好能闪出瘤颈的造影正位作为工作角度，大单弯塑形的微导丝Synchro2超选入前交通动脉，引导直头未塑形的WEB™释放VIA™ 17微导管顺利超选A1段，撤微导丝后微导管自行滑入瘤囊中部。
VIA™微导管在瘤颈口推送WEB™从“种子”、“萌芽”、“开花”到完全张开一步释放到位，WEB™在微导管内推送丝滑。
即刻造影提示WEB™封堵瘤颈效果满意，晚期可见瘤顶部造影剂滞留，载瘤动脉血流未受影响；观察10分钟后造影载瘤动脉血流通畅良好。
第一次通电解脱时发生了粘滞解脱现象，调整VIA™微导管和解脱杆张力，二次通电顺利解脱，好在WEB™形态未发生变化。
正侧位造影减影像和非减影像以及三维重建提示WEB™张开充分、完全封堵瘤颈，瘤囊内造影剂充盈缓慢，晚期瘤顶部造影剂明显滞留，同侧大脑前动脉和前交通动脉未受影响。
术后体会
新一代17系列的WEB™全新升级，4mm-7mm的宽度都增加了高度2mm的规格，并且增加了4.5mm的宽度规格，释放微导管从VIA™ 21提升至VIA™ 17，适应更多尺寸和更多角度的动脉瘤；17系列的WEB™设计上减少了金属丝，但是减材不减功能，封堵效果一如既往。
该病例的动脉瘤比较扁平，选型测量的高度只有3mm左右，如果没有高度2mm规格的型号是不可能完成瘤内扰瘤装置植入治疗的；使用该17系列装置的整体感受是相较21系列输送更顺滑，释放更轻松，对微导管的“踢管”作用非常轻，可以在瘤颈口完成WEB™的一步释放到位。
术者简介
于嘉
西安交通大学第一附属医院
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任
陕西省医师协会神经介入专委会副主委
陕西省医师协会神经内科医师分会常委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
陕西省百万减残工程专委会副秘书长
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委
陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委
陕西省红十字基金会神经血管专家委员会副主委
陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会副主委
型号选择表
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