患者男性，74岁。
主诉：头晕伴意识障碍进行性加重约5小时。
现病史：患者于2024-10-20 12:30左右无明显诱因出现头晕、呕吐，随即昏迷，四肢无活动，急诊静脉溶栓后无缓解，以“急性脑梗塞”收入我科。
既往史：高血压2年余，最高血压达210/110mmHg，未服药物控制。眼疾。
查体：患者深昏迷，刺激无反应，GCS3分。头颅无畸形，双侧瞳孔不等大，左：右直径约2.0mm：4.0mm，对光反射消失。双侧巴氏征未引出。NIHSS评分34分。（意识3，提问2，右上肢4，右下肢4，左上肢4，左下肢4，共济2，感觉2，忽视2，构音2，语言3）。
急诊头颅CT：
左椎优势，V3-4未显影，基底显影。
后循环及右侧颈内动脉显示不佳，右颈闭塞？
右侧颈内动脉闭塞。
右椎动脉纤细，非优势。
左侧椎动脉闭塞，脊髓前动脉有代偿。
微导丝和微导管超选入椎动脉，再把中间导管带上去。到位后释放取栓支架EMBOTRAP III 5mm*37mm。基底可疑狭窄。
基底动脉证实ICAS，长交换直接上球扩支架。
APOLLO 3.5mm*23mm。
后循环术后造影。
返回来再看右颈，RC7重度狭窄。
2.5mm*15mm球囊扩张。
ENTERPRISE 4.5mm*22mm支架，术后正侧位。
术前术后对比。
回头再看术前CTA，右颈末端重度狭窄。
术后CTA复查。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS），是颅内缺血性患者的常见病因，且该患者存在高龄及高血压的独立危险因素。该患者左侧椎动脉v4段和右颈内动脉C7段重度狭窄。术前明确双侧椎动脉远端闭塞，右椎动脉纤细，直接走左椎“脏入路”。V4段分支少，再遭遇ICAS时主要考虑避开AICA和PICA，该患者可以选择球囊扩张后观察或直接球扩支架释放，考虑到右颈内动脉闭塞，需要抓紧开通，故不预留球囊扩张观察时间，直接球扩支架释放。右颈内动脉术前正常，术中观察闭塞，这类情况及其少见，需要审时度势，准确判断闭塞原因，后面球囊扩张狭窄解除后，再贴敷支架就顺理成章了。
术者简介
郭宗培
北京市红十字会急诊抢救中心
神经外科副主任医师
神经外科硕士
介入诊疗中心行政主任兼神经外科副主任
九三学社成员
擅长方向：1、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗，尤其在小骨窗开颅经侧裂治疗脑出血方面有独到造诣。2、脑动脉瘤及脑血管畸形的开颅联合神经介入微创手术治疗。3、急诊取栓，颅内外血管狭窄及慢闭再通等缺血性疾病介入手术。4、颅脑创伤和神经重症的诊断及治疗。
曾在中华级核心期刊等杂志发表多篇论文，并多次在全国神经外科会议上发表与会演讲。
中国援助巴基斯坦“一带一路”国家医疗队队长
北京2022冬奥会医疗专家组成员。
“丁香园”外科学专业审核专家
北京天坛医院神经介入外科进修学习
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会
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