本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队姚金彪医师编译，为大家带来《DAVF基线认知变化及治疗后的变化：一项前瞻性纵向研究》，欢迎大家阅读分享！
加拿大多伦多西部医院神经病学系的Zeev Itsekson-Hayosh进行了一项前瞻性研究，旨在评估未破裂DAVF患者的基线认知变化，并观察治疗对认知功能的影响，相关成果已于2024年11月在线发表在《American Journal of Neuroradiology》上。
——摘自文章章节
【REF: Zeev Itsekson-Hayosh, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2024 Dec 9;45(12):1878-1884. doi: 10.3174/ajnr.A8449】
硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的临床表现多样，特别是在高级别病例中，存在颅内出血和痴呆的风险。静脉高压作为高级别DAVF的一个标志性特征，被认为与神经退行性症状相关，包括认知衰退、痴呆和帕金森症等。由于颅内出血的风险，这些患者常常需要治疗。相比之下，低等级DAVF的治疗指征更为多样，有时可能因耳鸣（尤其是严重的耳鸣）或偶尔头痛而提示需要治疗。然而，文献中对这些患者的认知变化关注较少，尤其是那些没有明显认知障碍或痴呆的患者。近期研究表明，外科或血管内治疗不仅能停止神经和认知功能的恶化，甚至有可能逆转这些变化，相当一部分患者可以完全恢复。加拿大多伦多西部医院神经病学系的Zeev Itsekson-Hayosh进行了一项前瞻性研究，旨在评估未破裂DAVF患者的基线认知变化，并观察治疗对认知功能的影响，相关成果已于2024年11月在线发表在《American Journal of Neuroradiology》上。
本研究是一项纵向前瞻性研究，旨在评估DAVF患者的基线及治疗后的神经认知状况。治疗前后的评估包括全面的神经学检查和神经认知测试，测试工具为《可重复神经心理状态评估量表》（RBANS）和《连线测验》（TMT）。所有评估均由接受过专科培训的神经科医师完成。为减少练习效应，治疗前后采用了不同版本的RBANS。通过使用基于年龄的标准化表格，计算了整体指数及五个领域评分（即时记忆、延迟记忆、注意力、语言和视觉空间功能）的标准分数。同时记录了治疗前后的影像学检查结果，包括位置分类和DAVF分级（采用Borden和Cognard两种分类方法）以及是否存在显著的皮层静脉反流（CVR）。
研究前瞻性地纳入23名未破裂脑DAVF患者，其中15%为Borden I型，5%为Borden II型，65%为Borden III型（根据Cognard分类，5%为I型，20%为IIa型，15%为IIa1b型，15%为III型，40%为IV型）。这些患者均接受了治愈性的血管内栓塞治疗。对21名患者进行了治疗后的认知功能评估，2名患者因治疗相关严重并发症未能接受治疗后认知功能评估。患者平均年龄为60.5±11.7岁，其中男性患者12名（52.1%）。
值得注意的是，78%的患者（18例）出现CVR。在基线时，50%的患者在至少一个认知领域中表现出认知障碍，且这与CVR存在显著相关性（P<0.05）。治疗后，多个认知领域内均可观察到显著改善。具体来说，即时记忆的平均分数增加了10.5分（95%CI，6.2–14.8，P<0.001）；视觉空间/建构能力的平均分数增加了3.8分（95%CI，1.1–6.5，P=0.008）；语言能力平均分数增加了4.2分（95%CI，0.9–7.5，P=0.015）；注意力的平均分数增加了6.1分（95%CI，2.7–9.5，P<0.001）；延迟记忆的平均分数提高了7.4分（95%CI，3.5–11.3，P<0.001）；RBANS总分平均增加了8.6分（95%CI，5.0–12.2，P<0.001）。
在连线测验（TMT）中，TMT-A的平均完成时间减少了9.2秒（95%CI，5.6–12.8，P<0.001），表明完成速度更快；TMT-B的平均完成时间减少了12.7秒（95%CI，8.4–17.0，P<0.001）；TMT B-A的时间差平均减少了3.5秒（95%CI，0.5–6.5，P=0.023）；TMT B/A比率的平均值减少了0.18（95%CI，0.10–0.26，P=0.002）。
总体而言，在基线时存在认知障碍的患者中，70%在血管内治疗后显示出显著的认知改善，尤其是在记忆领域。
表1. DAVF患者血管内栓塞前后认知功能变化，根据CVR存在分层。
图1. 热图显示了患者在治疗前后各RBANS认知领域中的个体表现。
（绿色阴影表示认知表现改善，红色阴影表示认知表现下降。颜色越深，变化越显著。数值表示偏离平均标准化分数的程度，正值表示高于平均水平的表现，负值表示低于平均水平的表现。该图直观展示了每位患者在治疗前后的基线分数和结果，以及整个患者群体的总体变化趋势。）
图2.一名具有代表性的低级别DAVF患者（即无皮质静脉回流）成功栓塞的影像资料，该患者术后认知功能明显改善。
本研究发现，在神经认知测试中，50%的DAVF患者表现出认知障碍，且这种认知障碍与皮质静脉反流（CVR）显著相关。在接受治疗后，70%的患者认知障碍有所改善。这些发现扩展了我们对DAVF对大脑影响的理解，并强调认知障碍是一个关键因素，DAVF的治疗或许不应仅仅关注出血风险，还应考虑将认知结果作为潜在的干预指标。
该研究为DAVF患者的认知障碍提供了新的治疗视角，强调了认知功能改善在DAVF治疗中的重要性，对于临床实践具有重要的指导意义。
关注硬脑膜动静脉瘘（DAVF）
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
姚金彪 医师
哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队
审 校
卢旺盛 教授
北京天坛普华医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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