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患者基本信息
患者：男性，56岁。
主诉：以“发现言语不清伴左侧肢体无力10天”为主诉入院。
现病史：2024.11.20 15:30午睡醒来时（13:00左右正常入睡）发现言语不清伴左侧肢体无力，活动不灵活，左手上举时感费力，行走时左下肢略拖曳，于2024.11.22感症状稍加重就诊于当地医院，明确右侧脑梗死，“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”等治疗效果不佳，转诊我院。
既往史：冠心病，规律用药“单硝酸异山梨脂”。
入院查体：
体温 36.5℃，脉搏 76次/分，呼吸 18次/分，血压 125/82mmHg。
专科查体：神志清醒，对答切题，查体合作，记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。构音欠清，左侧中枢性面瘫。颈软无抵抗，四肢肌张力正常，左侧上肢肢体肌力4级，左侧下肢肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，四肢腱反射正常，左侧Babinski征弱阳性，右侧Babinski征阴性。
系统查体：双肺呼吸运动对称，呼吸音正常，无啰音。心前区无隆起，心律齐，心音正常，无杂音。腹软，无包块，无压痛。脾未及。肠鸣音正常。脊柱及四肢未见畸形。
术前影像学检查
DWI：右侧半球多发分水岭和栓塞机制梗死灶。
CTA：右侧颈内动脉C1段长段狭窄、局部近全闭塞。
DSA：右侧颈内动脉C1段长段狭窄、局部近全闭塞，符合夹层间接征象，前后交通开放不明显。
术前讨论
➤术前讨论
根据影像学综合分析，符合颈内动脉长段夹层表现，根据《中国头颈部动脉夹层诊治指南2024》[1]药物治疗首选，但患者药物治疗失败，因此家属选择血管内治疗。
➤术前讨论
结合头颅DWI可见栓塞机制梗死，药物治疗失败，考虑夹层假腔内存在血栓可能，长段夹层远端无保护伞着陆区，因此选择近端保护措施，支架选择通过性强、贴壁性佳的薄壁支架Xpert Pro。
球囊导引导管 雅培 Command 18导引导丝 雅培 6-60mm Xpert Pro支架
首先，近端球囊导引导管充盈，阻断前向血流，雅培 Command 18导引导丝顺利通过夹层最狭窄处，造影确认微导丝位于真腔，沿着微导丝送入6-60mm Xpert Pro支架，精准定位后释放，完全覆盖夹层。
术后正侧位造影可见夹层完全覆盖，远端无栓塞，术后患者临床症状稳定，无加重。
药物治疗失败的颈内动脉夹层是否选择血管内治疗，《指南》[1]指出目前缺少有效性、安全性的进一步研究，关于材料学的选择也缺乏一致性观点。本例药物治疗失败，狭窄严重，侧支代偿很差，因此选择血管内治疗。
本病例长段夹层，临床存在栓塞机制梗死，远端缺少保护伞着陆区，因此选择近端保护是合理的；病变较长且相对迂曲，选择薄壁支架贴壁更好，更有利于夹层的修复，减少支架内血栓的风险。
Xpert Pro支架适配0.018导丝。治疗过程中，可先将0.018导丝通过夹层段送至夹层远端正常血管，凭借Command 18导丝良好的支撑性，能够保持导引导管稳定性，为支架输送及后续释放提供很好的支撑。
指导专家王鹏教授曾做过多例颈内动脉夹层Xpert Pro支架植入术，并曾报道Xpert Pro支架植入术在颈内动脉长段夹层中的应用[2]。
总之，严格的病例筛选，最佳的介入通路、合适的器械选择，成就了本例患者良好的治疗结局。期待患者长期影像学复查结果，进一步证实Xpert Pro支架的远期疗效。
术者简介
艾力江·热西提
阿克苏地区第一人民医院
副主任医师，新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院神经内科副主任，阿克苏地区神经系统质控中心副主任
擅长各种脑血管疾病标准药物治疗和介入手术治疗，急性脑卒中动脉取栓术、颈动脉支架术、椎动脉支架术、锁骨下动脉支架术、颅内动脉支架术、挠动脉入路脑血管造影、心脑联合造影等神经介人手术。在阿克苏地区开展多项神经介人新技术新项目，参与地区级科研项目一项，曾在浙江省人民医院、浙江医院进修学习6个月以上
手术指导
王鹏
浙江省人民医院
阿克苏地区第一人民医院
浙江省人民医院神经内科副主任医师
浙江省第十一批第二期援疆干部，新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院神经内科主任
中国卒中学会第一届、第二届青年理事；浙江省卒中学会预防与控制分会常务委员；浙江省医师协会神经介入专委会委员；浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员；中国研究型医院神经内科学会经挠动脉介人协作组副组长
中国卒中学会讲师，Captain中国卒中中心联盟领航者工程讲师，中国卒中学会BI卒中综合培训中心讲师
2017年“介入之音”全国病例比赛总决赛冠军，2019年中国卒中学会天海论坛辩论赛最佳辩手
参考文献：
[1] 杨弋.中国头颈部动脉夹层诊治指南2024解读[J].中华神经科杂志, 2024, 57(08):809-812.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20240401-00201.
[2] Ning, Li,Xinzhao, Jiang,Zhora, Baghdasaryan et al. Initial clinical experience with Xpert-Pro peripheral self-expanding stent system for internal carotid artery dissection: Two case reports.[J] .J Interv Med, 2023, 6: 0.
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