专栏导读
在过去几年中，WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“WEBEYOND 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器最新使用经验、技巧。
本期为大家分享复旦大学附属中山医院杨志刚教授带来的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗大脑中动脉分叉部偏侧动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，58岁。
现病史：患者11-09单位体检时发现脑动脉瘤，MRA提示右侧大脑中动脉M2起始部动脉瘤；否认头晕头痛、视物模糊、恶心呕吐等症状。完善CTA：右侧大脑中动脉M1-2分叉处动脉瘤表现。现患者为求进一步治疗收入我院。
既往史：高血压病史，有高血压病史15年，血压最高达160/80mmHg，平日服用厄贝沙坦、氨氯地平降压，血压控制良好。术前血压：140/89mmHg。
查体：神清，NS（-）。
辅助检查：低密度脂蛋白胆固醇 3.06mmol/L，空腹血糖 5.4mmol/L, 糖化血红蛋白 5.6%。心电图：窦性心律。血栓弹力图：ASP 98.4%，Clop 18.1%。
术前双抗方案：阿司匹林+替格瑞洛。
术前影像检查
2024-10-09 MRA提示右侧大脑中动脉M2起始部动脉瘤：
正侧位造影：
颈内动脉旋转造影：
动脉瘤测量
经多角度测量，动脉瘤大小约5.46mm*4.43mm。
器械选择
微导管
微导丝
VIA™微导管
5.0*3.0mm WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
手术方案
经测量评估，使用5.0*3.0mm的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器进行栓塞治疗。
治疗过程
术前计划：
旋转“双C臂”工作角度，充分显露动脉瘤体及分支血管开口，侧位方便导丝进入上干远端。
为保证WEB™ 17稳定释放，利用微导管及微导丝导引5F中间导管导引至大脑中动脉M1段中间位置，释放张力后将VIA™微导管缓慢进入瘤内。
WEB™ 17头端送出微导管（Seed），此时WEB™系统较硬，注意避免系统头端触碰动脉瘤壁。
WEB™ 17头端部分打开（Sprout）。
WEB™ 17头端进一步打开。
WEB™外部完全释放（未解离）。
即刻造影提示WEB™ 17突入瘤颈处载瘤动脉较多，存在影响大脑中动脉M2分支可能，需进一步调整。
轻推WEB™ 17系统，调整瘤颈处WEB™ 17，充分显露分支血管开口。
解离前造影确认WEB™ 17位置良好。
WEB™ 17成功原位解离。
术后影像：动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，WEB™型号选择适宜，动脉瘤颈覆盖较好，各分支血流通畅。
术后体会
WEB17系统适配的VIA17微导管拥有更小直径和更好的头端灵活性，有着较好的血管内顺应性，保证操作的安全性，术者操作便捷。
WEB™ 17瘤内扰流装置使复杂的分叉部动脉瘤治疗变得更加简单安全，在恰当选择病例时可减少费用（见下图补充病例“前交通动脉瘤”）。
科室简介
复旦大学附属中山医院神经血管疾病综合病房诊疗中心简介：
复旦大学附属中山医院神经血管疾病综合病房诊疗中心在医院领导以及科室领导的大力支持下，成立于2024年8月，打破内科和外科的界限，联合神经内科和神经外科，为脑血管病患者提供优质的综合治疗方案，以患者为中心以疾病为导向，提供综合一体化最优治疗方案，在国内尚属新的架构探索。目前该中心核定床位59张，虽然成立至今仅4个月，目前每月已完成手术病例160余台。该中心将神经外科医师与神经内科医师共同混编为治疗小组，对血管疾病从术前评估，手术操作，术后管理，药物治疗及随访共同全程管理。目前该中心收治包括颅内动脉瘤，脑血管狭窄，脑、脊髓血管畸形，脑卒中等全部神经血管疾病。
术者简介
杨志刚
复旦大学附属中山医院
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，国家放射与治疗临床医学研究中心神经介入方向秘书，复旦大学附属中山医院神经血管疾病综合治疗中心副主任，复旦大学附属中山医院神经外科脑和脊髓血管疾病微创治疗亚专科主任
上海市卒中学会委员，上海市医学会神经外科医师分会青年委员，中国老年医学学会青年委员，中国医药教育协会中医药慢病防治与教育工作委员会常委，上海市生物医学工程学会介入医学工程专业委员会常委
长期从事脑血管临床诊疗和研究，尤其擅长脑卒中的微创诊疗，年完成高难度脑血管病微创手术超过400例。参与多项国家级课题，主持上海市科委研究课题4项，在Nature Communicaiton等杂志发表论文30余篇，获得教育部医疗成果奖一等奖1项，上海市医疗成果奖一等奖1项，获国家发明专利1项，实用新型专利9项，参编专著4部，担任《World Neurosurgery》、《中国临床医学杂志》审稿人，《元宇宙医学》杂志青年编委
型号选择表
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