Hey guys，今天又是叹为观止的一天。
还记得曾经被大家吐槽过的“玻尿酸打脚底增高”吗？前几年，曾经一度在黑针会里风靡的，类似“脚踝年轻化”、“6支玻尿酸增高1厘米”这样的项目，只是这些项目一般医生不建议使用。
举个例子，用来注射在脚后跟，因为美丽的足部包括是纤细的脚踝和合适的脚跟脚踝比例，注射玻尿酸后可能导致脚跟圆钝，影响美感。而且脚后跟是一个着力部位，注射玻尿酸后若长时间受到挤压可能导致玻尿酸移位，局部形态改变。
同样的道理，也不推荐玻尿酸注射脚跟底部（意图增高的求美者）。因为脚后跟底部在站立和行走时是人体主要的着力点，玻尿酸长期受压很容易向四周扩散，很难做到预期的“增高”效果。
那么今天，笔者要来科普的，真的是玻尿酸打脚底的应用。而且是个正儿八经的好应用思路。
别急，我们慢慢看。
穿高跟鞋的女性看过来
对需要经常穿高跟鞋的女性来说，跖骨痛或前足底疼痛是非常常见的，因为高跟鞋会将额外的重量和压力转移到前脚，脂肪垫的缓冲作用也会恶化。由于过度使用损伤，增加了跖骨头区域的压力，通常表现为前脚逐渐开始疼痛(在一个或更多跖骨头部)或辐射到中脚(长方体、舟状骨和楔形骨及周围的软组织)；步行或跑步会加剧疼痛。
在过去，已经有使用填充剂注射治疗跖骨痛的病例报告，但是当时使用的是胶原，然后治疗失败了。而硅酮注射已经被成功地用作一种方法，通过机械地补充足底脂肪垫来提供足部缓冲。虽然在1500多名患者的长期临床随访中硅酮没有明显的不良反应，但是硅酮还是没有通过FDA认证的，在发生不良事件时，液态的硅胶填充剂很难被移除。
过去，从来没有人使用过透明质酸填充剂来治疗跖骨痛，直到2018年，来自法国私人诊所的Jean Paul Foumenteze联合了高德美的研究员Helen Simpson和Nabil Kerrouche，发表了一项研究，来证明这样操作的可行性。
产品选择
透明质酸在体内自然存在，因此一旦注入人体，随着时间的推移，它就会逐渐分解并被人体吸收。此外，在出现并发症时，可使用透明质酸酶降解HA填充剂并逆转其效果。
透明质酸真皮填充剂广泛应用于老化引起的容量流失和软组织轮廓缺损，具有良好的耐受性和寿命，并具有良好的抗变形能力。瑞蓝家族的最佳平衡技术(OBT)凝胶产品采用HA浓度为20 mg/mL，具有不同交联度和粒径标定，具有不同的物理性能，适用于不同的适应症。
医生们选择的产品是Restylane Kysse(以前在欧洲被冠以商标为Emervel Lips)，是因为其中等粘聚性和较小的颗粒，以确保良好的组织整合。虽然Restylane Kysse凝胶是相对坚固的，但不是最坚固的凝胶，这将是理想的产品，即可以提供缓冲的效果，又确保了患者的舒适度。
此外，与前脚填充物相似，嘴唇填充剂需要抵抗嘴唇强烈频繁移动所引起的变形，Restylane Kysse凝胶在频繁移动的嘴唇中已被证明具有良好的维持时间。
注射方法
这项研究是在法国对30岁及30岁以上的女性进行的一项开放标签的单中心研究，这些女性由于经常穿高跟鞋而在跖骨头下感到疼痛。注射的时候，患者采用腹卧位，使用25G钝针，在跖骨头下进行一次注射。每次注射填充剂前先注射局部麻醉剂(0.2mL利多卡因10 mg/mL加肾上腺素)。由研究人员自行决定，采用逆行或顺行线状穿刺术在真皮下皮下注射。
评估方法
在术前、注射后1、3和6个月进行评估。每周患者日记中记录的临床评估是疼痛发作的时间(T初始)，疼痛到难以忍受而不得不脱鞋的时候(T最痛)，以及相应的疼痛感觉(P初始和P最痛)从0(无疼痛)到10(极度疼痛)。
进行气压测定仪静态检查，以确定每个跖骨头下的注射量需求，并评估是否需要触地注射(见下图中的有代表性的图像)。其他足部评估包括使用四点严重度评分的胼胝体数目和严重程度，足部形态类型(中空或扁平)和足部形态(内翻或外翻)。患者在注射后对疼痛程度进行评估，并在整个研究过程中记录不良事件。
图1：有代表性的图像：注射前(A)和注射后(B)
下跖骨头下平均压力的静态气压测量。红色代表最高压力，蓝色代表最低压力。上象限代表前脚，下象限代表后脚(左脚和右脚)。
研究结果
2014年11月至2015年10月期间，有15名女性入组，14名妇女完成了这项研究；1位女性在第12周后根据自己的要求停止。
受试者的平均年龄为47.7岁，平均经历了9.0分的跖骨痛(表1)。基线时，所有受试者均有外翻足，多数为中等级别(66.7%)。大多数受试者(86.7%)至少有1只脚存在跖骨痛，大部分为轻度(53.8%)或中度(30.8%)。
表1
基线人口和疾病特征
在注射前的基线，所有15名受试者穿高跟鞋时都会感到疼痛，在一次注射治疗后的3个月和6个月，5名受试者(33.3%)报告说，她们穿高跟鞋时根本没有疼痛(如图2)。
图2：有疼痛感觉的受试者的比例
对于那些报告穿高跟鞋时仍有疼痛的受试者，从基线到疼痛发作时间的显著改善。在注射后3个月观察到，在注射后6个月保持不变(图3)。对有疼痛的患者注射6个月后，与基线相比，疼痛发作时间的平均变化为每名受试者3.5小时(p=.004；表2)。
图3
表2
仍报告疼痛的受试者在基线(注射前)和注射后6个月之间的疼痛程度和穿高跟鞋的时间的平均变化
发作时的平均疼痛感(P初始)注射6个月后明显低于基线(图4A)。
图4
在基线时，疼痛发作与脱鞋之间的平均时间为2.4小时。注射6个月后，疼痛发作到脱鞋的评价时间增加到3.2小时。
穿高跟鞋的平均总时间，相当于疼痛发作的时间到脱鞋的时间，基线时为3.4小时，而注射后6个月则增加到为7.2小时，这说明了患者对疼痛的耐受度增加了，疼痛缓解了。
双足平均注射总量为1.3mL，具体见表3。一名受试者右脚没有注射，另一名受试者左脚没有注射。
表3
注射时疼痛感有限，有7人(46.7%)报告根本没有疼痛，其余53.3%的受试者注射时的平均疼痛评分小于1(0.9)。没有受试者报告任何不良事件。
看完了这个结果，有没有觉得很奇妙？原来，使用透明质酸填充剂打在脚底，是为了治疗的用途，用来缓解跖骨痛。而只是注射了1次，平均剂量双脚加起来在1.3ml左右，居然可以维持6个月以上的疗效。这真的是太妙了！
以上就是今天的分享了，这下我们知道了，脚底打玻尿酸，是真的存在的操作啊！！！只不过，不是为了增高！
喜欢今天内容的同道，点“在看”哪~~~
参考文献
Lee SK, Kim SM, Cho SH, Lee JD, Kim HS. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers: memorable cases and their clinico-pathological overview. J Cosmet Laser Ther. 2015 Apr;17(2):102-8. doi: 10.3109/14764172.2014.968584. Epub 2014 Oct 16. PMID: 25260141.
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