一文读懂 10 种脱发:每一种都侮辱性极强

文摘   2025-02-03 22:00   浙江  

脱发大体分为瘢痕性和非瘢痕性脱发两大类,临床上以非瘢痕性脱发多见,特别是雄激素性脱发和斑秃。不同类型的脱发具有独特的临床和毛发镜改变,本文简要总结了 10 种脱发性疾病的皮损和毛发镜特征及治疗要点。
1. 雄激素性脱发
临床特征:雄激素性脱发(androgenetic alopecia)是最常见的非瘢痕性脱发,表现为毛发进行性变稀,男性患者表现为额颞部发际线后退和头顶秃发,女性的发际线保留,以额顶部毛发稀疏为特征(见图 1),但这种区别并不绝对,男性也可表现为女性型脱发,反之亦然。



本来新房交房是个大喜事,但潇潇实在是高兴不起来。


交房第三天,老公志强的哥哥志刚带着村里十来个打工的男人到城里来找活,志强没经过潇潇同意,就把他们全都带到新房里住,美其名曰来帮忙“暖房”。

新房是带装修的,只差家具还没买。他们一来, 卧室里堆上了大包小包的行李,地上横七竖八的铺盖,衣服扔了一地。客厅里全是吃过的外卖盒子,潇潇每天都打扫一次,第二天再去仍是一片狼藉。

第八次过去打扫卫生,潇潇刚进客厅,就闻到刺鼻的异味,推开卫生间,只见抽水马桶里一汪黄澄澄,马桶周围的地上全是尿渍。

潇潇再也按捺不住,猛地甩了一下卫生间门。

志刚马上把脸一沉,冲志强喊:“弟妹这是啥意思?嫌弃俺农村人埋汰啊?”志强连说:“没有,没有,她是这阵子累着了。”说着,冲过来低声吼道:“你干嘛呢?”

潇潇抬手挣脱志强往阳台上走,志强跟了过来。她气不打一处来:“你自己看看这新房给糟蹋成什么样子了?来了客人为什么不去住旅店?”

“都是一个村里的,乡里乡亲又不是外人。你钱多烧得慌,家里有地方为啥还要住旅店?弄脏了再打扫不就完了。”

“要打扫你打扫!”两人正在争执着,房里传来志刚的声音:“你们谁屙尿不冲厕所,瞅弟妹都嫌弃了。”

志强心头火起,恶狠狠地朝潇潇吼了一嗓子:“老子养着这个家,这家里的事我还不能做主了?”

潇潇被这一嗓子吼懵了,委屈的眼泪瞬间汹涌而出,她看了志强片刻,转身朝门外走去。

那一瞬间,志强有些后悔,本欲上来拉住潇潇,志刚出来拦住他:“兄弟,媳妇儿不能惯着,三天不打上房揭瓦。”

志强马上转了脸色,冲着潇潇的背影高声吼:“老子养你还养出脾气来了?你走。”

潇潇咬着牙出门按开电梯走了。



图 1. 女性和男性雄激素性脱发的临床与毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:毛发直径减小,小型化毛发数量增多;毛发直径变异超过 20%;一个毛囊皮脂腺单位的毛发数量减少。
治疗要点:男性患者首选口服非那雄胺 1 mg/d 联合外用 5% 米诺地尔溶液;女性患者首选外用 2% 米诺地尔溶液,2 次/d 或 5% 米诺地尔溶液,1 次/d。
2. 休止期脱发
临床特征:休止期脱发(telogen effluvium)常发生于诱发事件后 3 个月,持续时间约半年,特征为弥漫性脱发(见图 2),可分为急性和慢性两类。急性者的常见诱因有系统疾病、药物、发热、压力、体重下降、分娩、缺铁和头皮炎性疾病。慢性者好发于中年妇女,诱因不易确定,经过更温和,持续时间往往超过半年,常有头皮感觉异常。

图 2. 休止期脱发的临床和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:无特异性改变,可见直立的再生毛发,毛囊开口明显,仅有一根新生的毛干。
治疗要点:寻找并解除诱因,向患者解释本病的自然过程,尽可能停用 β 受体阻滞剂、维 A 酸类、抗凝剂、抗甲状腺药等。可外用米诺地尔溶液。
3. 生长期脱发
临床特征:生长期脱发(anagen effluvium)由不同诱因引起的毛母质细胞有丝分裂活性突然停止所致,最常见的诱因是化疗如使用抗代谢药、烷化剂和有丝分裂抑制剂,其他包括重金属如铊、汞和砷中毒等。起病急,引起弥漫性重度脱发(见图 3)。拉发试验见营养不良的生长期毛发。

图 3. 生长期脱发的临床和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:早期表现为黑点和断发,晚期还可见大量细毛再生、少量终毛、散在黑点和圈状发。
治疗要点:尚无有效治疗可预防或停止该型脱发。化疗给药时冷敷头皮可使血管收缩而降低局部药物浓度,但不推荐用于血液系统恶性肿瘤,以防头皮转移。
4. 斑秃
临床特征:斑秃(alopecia areata)为自身免疫性非瘢痕性脱发,属于生长期脱发,好发于头皮和胡须区,起病急,表现为单个或多发性圆形秃发斑,边缘有感叹号发,严重者全头(全秃)或全身(普秃)毛发脱落(见图 4)。也可表现为弥漫性脱发而无典型秃发斑,称为隐匿性或弥漫性斑秃。

图 4. 不同部位和程度的斑秃(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:最常见的特征为空的黄点和含有再生毳毛的黄点,猪尾毛发也很常见。
治疗要点:根据脱发范围、病情活动性和年龄选择治疗方法,包括外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素、外用免疫疗法。近年来,生物制剂如英夫利昔单抗、依那西普以及小分子抑制剂如 JAK 抑制剂也被尝试用于治疗斑秃。









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5. 拔毛癖
临床特征:拔毛癖(trichotillomania)患者反复拉扯自己的头发导致毛发脱落,好发于儿童,成年患者常有精神障碍。表现为形状奇异、大小不一的不完全性脱发斑,可见参差不齐的断发(见图 5)。边缘有时可见皮肤破损和结痂,严重者可致瘢痕性秃发。有些患者将拔除的毛发吞食(食发癖),甚至引起胃肠道梗阻(毛粪石)而需手术治疗。

图 5. 拔毛癖的临床和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:可见毛发拉长和断裂,断发长短不一,可形成不规则的黑点、卷曲或钩状毛发,毛发断端开裂。
治疗要点:行为疗法如习惯逆转疗法。N-乙酰半胱氨酸、奥氮平可能有助于控制部分患者的强迫行为。
6. 生长期毛发松动综合征
临床特征:生长期毛发松动综合征(loose anagen hair syndrome)患者的毛发与毛囊之间的锚定存在缺陷,常在 2~6 岁时发病,表现为生长期毛发容易拔除(见图 6),无痛感,拔出的毛发无内毛根鞘,可见弯曲的毛母质。

图 6. 生长期松动综合征(图片来源:Bolotin 等 2010)
毛发镜:毛根处于生长期但无发鞘,但至少发现 10 根松动的生长期毛发才能视为阳性。毛发表面呈波浪状。
治疗要点:无特效治疗,成年后好转,可外用米诺地尔溶液。
7. 毛发扁平苔藓
临床特征:毛发扁平苔藓(lichen planopiloaris)可分为 3 个主要类型:经典型毛发扁平苔癣、前额纤维化脱发和拉格利综合征。典型特征为局限于头顶的单个或多发性脱发斑,边缘和形状不规则(见图 7-8),可见明显炎症表现和皮肤萎缩,常伴剧烈瘙痒。患者可伴口腔黏膜、皮肤和甲扁平苔癣。
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图 7. 毛发扁平苔藓:毛囊周围红斑和角化过度伴瘢痕形成(图源:Cantwell 等 2020)

图 8. 毛发扁平苔藓:临床与毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:毛囊周围红斑、丘疹、领圈状脱屑,毛囊口消失,尖锐的角化过度性毛囊棘(见图 8)。
治疗要点:轻中度患者如受累面积小于 10% 的头皮可皮损内注射糖皮质激素。进展迅速、症状较重者可系统使用糖皮质激素。面积大于 10% 和/或激素效果不佳时可口服羟氯喹(400 mg/d),如羟氯喹和激素无效可试用环孢霉素。
8. 前额纤维化脱发
临床特征:前额纤维化脱发(frontal fibrosing alopecia)主要发生于绝经后妇女,也有男性发病的报告,表现为额颞部发际线缓慢进行性后退(见图 9),50%~75% 的病例伴有眉毛脱落,还可见面部非炎症性丘疹。常伴有头皮瘙痒和感觉异常。

图 9. 前额纤维化脱发的临床和毛发镜改变(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:特征为空毛囊或黄点,毛囊口消失,轻度毛囊角化过度,毛囊周围红斑,孤独发。
治疗要点:进展期可外用、皮损内注射和系统使用糖皮质激素,维持治疗可使用 5α 还原酶抑制剂或羟氯喹。
9. 盘状红斑狼疮
临床特征:盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus)好发于 20~40 岁,头皮多见,表现为单个或多发的粉红色至鲜红色斑块伴皮肤萎缩、毛囊口消失、毛囊角栓和粘着性鳞屑(见图 10)。

图 10. 盘状红斑狼疮的皮损和毛发镜表现(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:活动期损害表现为黄褐色点和红点,陈旧性损害表现为毛囊开口消失、红色或白色瘢痕性斑片,无结构的白色和褐色区,增粗的树枝状血管。
治疗要点:避光,外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素,口服抗疟药。
10. 脱发性毛囊炎
临床特征:脱发性毛囊炎(folliculitis decalvans)好发于头顶和枕部,表现为慢性、复发性毛囊脓疱性损害伴出血、结痂,由于常见 10~15 根毛发从同一毛囊口发出(见图 11),故也称为簇状毛囊炎(tufted folliculitis)。患者自觉疼痛和烧灼感。

图 11. 脱发性毛囊炎的临床和毛发镜改变(图源:Alessandrini 等 2020)
毛发镜:簇状发、毛囊周围红斑、出血,毛囊性脓疱,黄色管状鳞屑和黄痂。
治疗要点:首选口服利福平 300 mg,2 次/d,共 10~12 周,联合克林霉素 300 mg,2 次/d,可避免快速耐药。外用抗生素如莫匹罗星、夫西地酸可与口服药联合使用。亦可口服异维 A 酸治疗。外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素有助于减轻炎症和疼痛。
参考文献
[1] Alessandrini A, Bruni F, Piraccini BM, et al. Common causes of hair loss - clinical manifestations, trichoscopy and therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020.
[2] Bolotin D, Ortel B, Stein SL. Poorly growing hair in a child. Skinmed, 2010, 8(4):246-247.
[3] Cantwell HM, Wieland CN, Proffer SL, et al. Lichen planopilaris in men: a retrospective clinicopathologic study of 19 patients. Int J Dermatol, 2020.
[4] Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U. The diagnosis and treatement of hair and scalp diseases. Dtsch Arztebl Int, 2016, 113:377-386.

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

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本文作者:吴大兴

编辑:费肥肥

本文授权转载自皮肤时间(ID:dxydermtoday)



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