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好
大年初一，是万家团圆、共享天伦之乐的美好时刻。但在这个充满欢声笑语的节日里，我们不应忘记那些因疾病而面临沟通障碍的气切患者，他们虽然面临着沟通的挑战，但借助现代医疗技术，尤其是说话瓣膜，他们可以重新找回与世界对话的能力。
什么是说话瓣膜
吞咽通气说话瓣膜（swallowing-ventilation-speaking valve）是一种单向通气阀，安放在气管切开患者的气管套管口处，用于改善吞咽、通气和说话功能。其应用的最主要目的是为拔除气管套管创造条件，恢复吞咽与说话功能，由于患者佩戴此通气阀后，恢复了发声、语言交流功能，故被俗称为说话瓣膜（speaking value）。
说话瓣膜是什么原理呢
说话瓣膜是一种单向通气阀，使用前其瓣膜处于密闭状态，当吸气时开放，吸气末自动关闭，呼气时气体不能再从瓣膜排出，而是经气管套管周围与气管壁之间的间隙，通过声带，自口鼻排出。此时声门下压力增高，气流通过声带可以自然发声。
新
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说话瓣膜的治疗作用
1.恢复喉和上气道中的气压和气流
2.改善吞咽功能
3.恢复语言交流能力
适应症和禁忌症
适应症
1.患者清醒，有警觉，有恢复语言交流的愿望。
2.需要吞咽治疗的患者 下列疾病常有吞咽障碍，气管切开后可考虑佩戴说话瓣膜：①四肢瘫
②神经肌肉疾病
③脑血管意外
④没有明显气管阻塞的双侧声带麻痹
⑤闭合性头颅损伤或创伤。
3.不能耐受用塞子堵住气管套管开口的患者。
禁忌症
1.无意识/昏睡的患者。
2.严重行为障碍。
3.临床情况不稳定，特别是肺功能差，肺顺应性、弹性降低。
4.严重的气管狭窄或水肿。
5.任何套管之上的气道阻塞，有可能阻止气流沿声门向上呼出。
6.持续放置瓣膜后引起大量黏稠的分泌物，且不易咳出者。
7.泡沫制作的气管套管气囊，因无法放气，放置瓣膜后有室息的危险。
8.全喉切除术或喉气管离断术后。
9.气管切口处肉芽增生，气管套管周围没有足够的空间允许气体通过。
10.气囊放气后不能维持足够的通气量。
不依赖呼吸机通气的患者放置方法
（1）正确摆放体位让患者处于适当体位，通常取半卧位，床头至少抬高45°以上，对于无气囊的金属套管，准备工作充分的话，可让患者保持直立坐位。
（2）吸痰 护士应给予口腔后部和气管处吸痰，吸出分泌物，以免气囊放气后，这些分泌物误吸入肺。
（3）气囊放气气囊缓慢放气，并观察患者有无下列反应：①咳嗽；②作呕；③吞咽；④有痛苦表情。确保气囊完全放气非常重要，因此，放气后常需再吸一次痰，必须保持气管通畅。
（4）用戴手套的手指封闭气管套管入口确定是否有足够多的气体或分泌物通过气管套管周边排出，此时手指尖应感受不到气流，旨在保证患者正式佩戴PMV后，能正常发音并能与人交谈。
（5）操作者用示指、拇指轻轻固定气管套管，用另一只手将瓣膜放在套管入口处。因瓣膜没锁扣，在咳嗽等情况下，可能会突然掉下，需要轻轻扭转一下确保固定，但也不能固定太紧，以免紧急情况下非常用力也咳不出。
（6）将连接于PMV的塑料带子扣在气管套管固定绳上，以免脱落后被污染或找不到。
（7）安放后即刻要求患者再发音，以评估声门上气流大小。监测脉搏、心率、血氧饱和度及患者的主观感受。
严密观察30分钟，评估患者的主观感受及对瓣膜耐受的情况，确保安全。
最后，我们向所有气切患者致以最诚挚的新春祝福，希望他们在新的一年里能够继续勇敢前行，用新的声音传递爱与希望。同时，在这个充满希望与喜悦的新春佳节，山东中医药大学附属医院康复理疗科全体职工衷心祝愿每一位朋友新春快乐，身体健康，阖家欢乐，万事如意！
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