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肩关节康复总结①～作用于肩关节屈曲、外展、上半身动力链的肌肉～
肩关节屈曲、外展运动时疼痛特征的差异
在肩关节屈曲和外展动作时的疼痛中，应掌握各自的特征和原因的差异。
具体来说，应关注大结节路径和限制因素的差异。
大结节路径的差异
大结节在肩关节屈曲时通过前侧路径（anterior path），在外展时通过后外侧路径（posterior-lateral path）（图1、2、3）。
图1 大结节的移动区域
大结节的移动区域
E (外旋位External rotation position)：肱骨下垂且外旋，位于肩峰和喙肩峰韧带的外侧（外展运动轨迹）
N (中立位 Neutral position)：肱骨下垂位，位于肩峰和喙肩峰韧带的外侧
I (内旋位 Internal rotation position)：肱骨下垂且内旋，位于肩峰和喙肩峰韧带的外侧（屈曲运动轨迹）
ER：肱骨外旋位，位于肩峰和喙肩峰韧带的正下方
NR：肱骨中立位，位于肩峰和喙肩峰韧带的正下方
IR：肱骨内旋位，位于肩峰和喙肩峰韧带的正下方
P (后旋滑动 post-rotational glide)：屈曲外展终末区，位于肩峰和喙肩峰韧带的内侧
postero-lateral path（E ↔ P）：后外侧路径
neutral path （N ↔ P）：中立位路径
anterior path（I ↔ P）：前侧路径
预旋转滑动pre-rotational glide：大结节位于肩峰和喙峰韧带的外侧区域（0°~60°）
旋转滑动rotational glide：大结节位于肩峰和喙峰韧带的正下方区域（60°~120°）
后旋转滑动post-rotational glide：大结节位于肩峰和喙肩峰韧带的内侧区域（120°~）
肩峰下撞击通常发生在rotational glide（60°~120°）范围内（参见图3）。在外展运动中，疼痛仅在某一特定范围（60°~120°）内出现的现象被称为疼痛弧征（painful arc sign）。
了解大结节的路径有助于预测肩峰下腔中发生撞击的具体区域。
为了鉴别肩关节屈曲（前）和外展（后外侧）时的撞击，Hawkins test（霍金斯测试）和Neer test（尼尔测试）是有效的检查方法。
限制因素的差异
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●姿势和对齐标准总结 ① ~ 站立姿势的理想体位、确定良好姿势的标准姿势、头向前伸的位置 ~
