第61届美国胸外科医师协会（STS）年会于近日圆满落幕，为全球胸心外科医师再次带来丰富、前沿、全面的学术盛宴。春节期间，心外时空将持续为您带来精选研究摘要速览，恭祝所有心外科医生续乘龙气迎风上，又如灵蛇自在游！
目的：回顾性研究表明，CABG 时多动脉搭桥 (MAG) 比单动脉搭桥 (SAG) 更具生存优势。相反，一项比较 SAG 和 MAG 的随机对照试验发现10年生存率无差异。按外科医生对MAG的偏好分析可能会解释未测量的混杂变量，这些变量可能会使传统的回顾性分析产生偏差。
方法：我们确定了2001年至2019年期间首次接受孤立CABG且动脉桥≥1支的医保受益人。动脉和静脉桥血管数量由ICD和CPT代码双重裁定。使用重叠倾向评分加权进行风险调整。Kaplan-Meier分析比较接受SAG和MAG的受益人生存率，然后比较偏好SAG外科医生（≥95%ile SAG率）和偏好MAG外科医生（≥95%ile MAG 率）的CABG受益人的生存率。非参数bootstrap程序预估中位生存期；95%置信区间显示在括号中。
结果：我们确定了1,275,606名接受孤立非重复CABG的患者，这些患者动脉搭桥≥1 支且搭桥总数>2 支。其中1,131,741名（88.7%）接受了SAG，143,865名（11.3%）接受了MAG。MAG的年患病率从2001年（11.9%）下降到2015年（7.9%），到2019年又上升到10.1%。在每年实施≥10次CABG的4,164名外科医生中，383名经常实施SAG（SAG 率≥95%，共实施 66,149次CABG，其中超过98%为 SAG），236名经常实施MAG（MAG率≥38%，共实施66,218次CABG，其中56%为MAG）。
结论：与接受SAG患者相比，接受MAG患者具有更高的风险调整后生存率。为解决外科医生决定实施MAG还是SAG的潜在偏好，我们将CABG期间，外科医生对MAG或SAG的偏好用作工具变量，以更好地衡量搭桥策略的治疗效果。
无论患者接受偏好MAG还是SAG的外科医生实施CABG，他们的风险调整后生存率都相似。我们假设，外科医生决定实施MAG还是SAG的未测量混杂变量对生存率有重大影响，这可能解释了MAG后长期生存率的回顾性数据和随机数据之间的不一致。
原文标题
Surgeon Frequency for Multiarterial Grafting and 19-Year Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting in Over One Million Medicare Beneficiaries
研究者与单位
Justin Michael Schaffer，等
美国德州 Baylor Scott and White 心脏中心
既往PCI治疗冠脉血管数量对CABG术后长期结局的影响：一项超二十年的分析
目的：先前的研究已根据既往经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的频率报告了冠状动脉搭桥术 (CABG) 后的长期结果。然而，PCI治疗的病变冠脉血管数量对CABG后长期临床结果的影响仍不清楚。
方法：2000年1月至2024年1月期间，在我中心接受CABG的2442例患者中，筛选研究人群1165例患者，排除903例需同期手术、334例紧急手术和40例单支血管搭桥患者。冠脉病变分为三个主要区域：左前降支、左回旋支和右冠状动脉。根据既往PCI治疗病变将患者分为三类：无既往PCI（n=729）、PCI治疗单支病变（n=217）和PCI治疗多支病变（n=219）。比较了两组的住院结果，包括死亡率和术后并发症。使用Kaplan-Meier分析和多变量Cox比例风险模型评估长期结局，调整了26个临床相关因素。
结果：最长随访时间为24.2年，中位随访时间为8.4年（四分位距为4.2-12.9年）。既往PCI支架类型如下：裸金属支架25.3%（n=295），第一代药物洗脱支架9.3%（n=108），第二代或更新的药物洗脱支架7.7%（n=90），药物涂层球囊1.5%（n=17）。住院结局方面，相比于无既往PCI组和PCI单支组，急性肾损伤在PCI多支组中发生率显著较高（24.8% vs 22.1% vs 34.2%，P=0.008）。长期随访分析显示，PCI多支组（35.4%）15年生存率显著低于无既往PCI 组（48.2%）和PCI单支组（47.7%）（对数秩 P=0.002）。调整混杂因素后，与无既往PCI组相比，PCI多支组的全因死亡风险数值较高（HR：1.24；95％ CI：0.99～1.56；P=0.064），心源性死亡、心肌梗死、心衰住院及再次血运重建风险也显著较高（HR：1.89；95％ CI：1.21～2.93；P=0.005；HR：2.82；95％ CI：1.26～6.31；P=0.012；HR：1.99；95％ CI：1.27～3.14；P=0.003，以及 HR：2.10；95％ CI：1.43～3.07；P<
0.001）。在这些结果任意一项中，PCI单支组和无既往PCI组之间均未发现显著差异。
结论：虽然各组住院死亡率相似，但既往接受过多支病变PCI治疗的患者急性肾损伤发生率更高。既往接受过多支病变PCI治疗的患者在CABG后发生心源性死亡、心肌梗死、心力衰竭住院和再次接受血运重建的长期风险更高。这些发现强调，对于即将接受CABG且有大范围PCI治疗病史的患者，需要进行仔细的风险评估和个性化的管理策略。
原文标题
Impact of Prior Percutaneous Coronary Intervention Lesions on Long-term Outcomes after Coronary Artery Bypass Grafting: An Analysis over Two Decades
研究者与单位
Go Yamashita，等
日本倉敷中央医院
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