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伴有瓣膜病变患者，与SAVR后相比， 既往TAVR后SAVR风险更高
目的：与既往接受过SAVR相比，TAVR 后再次手术患者的风险更高。这种风险增加的病因尚不清楚，本研究旨在阐明伴有二尖瓣和三尖瓣病变患者 TAVR 瓣膜取出相关风险的影响。
方法：从STS成人心外数据库 (2011-2021) 中提取了 SAVR 或 TAVR 后接受主动脉瓣置换术的患者。纳入同期接受主动脉瓣置换术或二尖瓣和三尖瓣手术的患者。排除计划接受冠脉搭桥、循环停止或其他复杂心脏手术的患者。对 TAVR瓣膜取出与redo-SAVR 患者进行分层。主要结局是手术死亡率。使用多变量逻辑回归进行风险调整。使用交互项来评估伴有瓣膜病变患者TAVR 瓣膜取出与redo- SAVR的风险差异。
结果：在 24,097 名再次主动脉瓣置换术患者中，877 名（3.6%）接受了 TAVR 瓣膜取出。既往接受过 TAVR 的患者伴有重度瓣膜疾病的总体发生率较高（17% vs 14%，p< 0.001），包括重度二尖瓣反流（13.1% vs 8.8%，p< 0.001），但重度二尖瓣狭窄（1.3% vs 1.8%，p=0.218）或重度三尖瓣反流（5.3% vs 5.4%，p=0.842）的发生率无差异。伴有重度瓣膜病变的患者在 TAVR 瓣膜取出（19.3% vs 11.9%，p=0.016）和redo-SAVR（12.9% vs 8.5%，p< 0.001）后死亡率较高。在这个复杂的患者队列中，TAVR 瓣膜取出与死亡率增加 1.3 倍相关，而三种不同的瓣膜病变使死亡风险增加 1.2 至 2.0 倍。TAVR 瓣膜取出和重度瓣膜病变之间的交互项添加不显著（p>0.05），表明与 TAVR 相比，既往 SAVR伴重度瓣膜疾病风险没有差异。
结论：TAVR 瓣膜取出病例伴有瓣膜疾病的负担更高，并且死亡风险极高（24%-46%）。心脏团队在讨论多瓣膜疾病患者的初始手术选择时应考虑这些发现，同时有必要在TAVR 瓣膜功能异常时转诊外科，以避免与多瓣膜疾病相关的风险。
原文标题
Increased Risk of Surgical Aortic Valve Replacement After Prior Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement with Concomitant Valve Disease
作者及单位
Robert Hawkins，等
美国密西根大学安娜堡校区
围术期 TAVR 失败后外科干预结果：来自 STS 国家数据库的报告
目的：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后并发症的急诊/紧急外科干预结果尚未明确。本研究利用STS成人心脏外科手术数据库（ACSD）的数据，分析了 TAVR 失败后同一住院期间行外科手术的结果。
方法：2014年至2023年期间，在 STS ACSD 中确定了同一住院期间TAVR 失败后行 SAVR的病例数据，涵盖三个 ACSD 数据版本：v2.81（第一阶段：2014年7月至2017年6月）、v2.9（第二阶段：2017年7月至2020年6月）和v4.20.2（第三阶段：2020年7月至今）。分析了整个队列的外科结果，包括所有主要并发症，并根据 i）外科优先级（紧急、急救或抢救）和 ii）按研究期间的三个阶段按时间顺序进行分层。总结了患者的人口统计学、合并症、心脏病、手术细节，并对其进行参数化以建立多变量风险模型。使用分层多变量逻辑回归来确定主要结果或手术 30 天死亡率的独立预测因子。
结果：465名患者（占2014-2023年TAVR队列总人数431,826人的0.1%）（平均年龄75±9岁，59%为男性）在TAVR住院期间需要进行紧急手术（33%）、急诊手术（52%）和抢救手术（15%）。瓣膜错位（43.9%）、瓣环破裂（28%）和经导管装置失败（15.9%）是最常见的外科手术指征。在整个研究队列中，29%患者出现了心源性休克，未存活者的比例显著高于存活者（50% vs 20%，P< 0.001）；11%患者需要停止循环；11%患者使用了IABP；13%使用了VAD；3%使用了ECMO；4%使用了导管支持设备。总死亡率为 27%（紧急、急诊和抢救病例的死亡率分别为 12%、27% 和 63%），在整个研究期间没有明显变化：数据版本 2.81（第一阶段）、2.9（第二阶段）和 4.20.2（第三阶段）分别为 23%、27% 和 29%，P = 0.593。瓣环破裂、急性装置错位和亚急性装置故障的死亡率分别为 43%、22% 和 16%。发病率较高：卒中（11%）、急性肾衰竭（17%）、透析（12%）、通气时间延长（41%）和出血再次开胸（9%）。死亡率的独立预测因素为[HR(95CI)]：术前透析[17.85(4.51-70.70)]、女性[2.04(1.16-3.57)]、年龄[1.07(1.03-1.10)]、急诊[2.71(1.10-4.28)]或抢救状态[9.09(3.85-21.46)]。
结论：因 TAVR 失败而立即进行外科手术的情况非常罕见，而且会导致严重的发病和死亡。死亡率在研究期间没有变化。
原文标题
Surgical Outcomes Following Peri-procedural TAVR Failures: A Report from the STS National Database
作者及单位
M. Engoren，等
美国密西根大学安娜堡校区
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