第61届美国胸外科医师协会（STS）年会于当地时间1月24-26日，在美国加利福尼亚洛杉矶会议中心隆重开幕，为全球胸心外科医师再次带来丰富、前沿、全面的学术盛宴。心外时空特精选研究摘要速览，一起先睹为快！
方法：我们评估了UNOS数据库，并分析了2019年10月（Impella 5.5获得FDA批准的时间）至2024年3月期间Impella 5.5或IABP桥接后接受心脏移植的2级患者状态。鉴于早期的Impella 5.5与IABP结果已经公布，我们报告了从2022年1月至2024年3月IABP或Impella 5.5桥接2级患者的亚组分析结果。共2237名患者入组，其中1463名使用IABP，774名使用Impella 5.5。通过t检验对连续变量进行单变量比较，通过卡方检验对分类变量进行单变量比较。使用Kaplan-Meier方法和对数秩检验进行生存率比较。用逻辑回归对移植后并发症建模。由于其右偏性，患者住院时间采用具有伽马家族和恒等链接函数的广义线性模型建模。所有分析均使用Stata-v18.5完成。
结果：从2019年10月到2021年12月，91%(1612/1774)患者使用IABP桥接，9%(162/1774)患者使用Impella 5.5桥接。2022年1月之后，支持2级候选人的Impella植入率显著增加到35%(774/2237)(p<0.001)。后一组队列（2022年1月至2024年3月）的亚组分析显示，IABP组患者平均年龄为54.7岁，其中74%为男性，而Impella 5.5组患者平均年龄为53.7岁（p=0.071），其中82%为男性（p<0.001）。两组患者术前特征相似（p=NS）。更多Impella患者在移植时接受正性肌力支持（63% vs 58%，p=0.013），并且更有可能接受过既往心脏外科手术（25% vs 20%，p=0.04）。IABP患者30天、180天、360天和两年的存活率分别为98%、93%、92%和86%，而Impella组分别为98%、93%、91%和84%。两组之间的原发性移植物失功、急性和慢性排斥反应发生率相似（p=0.187）。Impella患者住院时间较短（20.4天 vs 22.5天，p=0.05），但卒中发生率明显较高（5% vs 3%，p=0.016）。
结论：尽管最近Impella 5.5被广泛用于桥接心脏移植候选者，但与IABP桥接的患者相比，总体结果似乎相似。虽然确实有一些移植候选者受益于Impella 5.5，我们的研究表明移植后住院时间缩短，但除此之外目前的结果并不能证明Impella 5.5可以广泛应用于所有2级患者，因为该设备的成本较高。需要更详细的单中心、多中心数据库和前瞻性研究结果来确定UNOS数据库中未报告的Impella其他理论性益处。
原文标题
Is the Increased Utilization of Impella 5.5 Instead of Intra-Aortic Balloon Pump for Bridging Heart Transplant Patients Justified? An Analysis of the UNOS Database
研究者与单位
A.Tsiouris，等
美国密西西比大学医学中心
连续流左心室辅助装置植入后患者胃肠道出血的变化
目的：左心室辅助装置(LVADs)已从脉动泵发展为连续流(CF)泵。尽管CF-LVAD植入后胃肠道(GI)出血发生率较高，但其生存率更高，总体并发症更少。我们旨在评估本中心这种不良事件的特征和风险因素。
方法：我们使用2008年1月1日至2023年12月31日期间的数据，它们来自本中心的LVAD 数据库，已提交至 STS机械辅助循环支持协会 (INTERMACS) 。所有LVAD植入（包括原发性和泵更换）均纳入队列。INTERMACS将GI出血定义为疑似内出血或外出血，导致以下一种或多种情况：死亡、再次手术、住院或红细胞输血。患者特征为分类变量的频率和比例以及连续变量的中位数和四分位距(IQR)。使用多变量Cox比例风险回归确定胃肠道出血的风险因素。对胃肠道出血最重要的因素进行了Kaplan Meier评估和对数秩检验。分析采用Stata 18.0版（StataCorp LLC，德克萨斯州大学城，美国）。p值< 0.05被认为具有统计学意义。
结果：共纳入1030个CF-LVAD植入患者。中位年龄为58.5岁（IQR 50.4-65.4），818名患者（79.4%）为男性。大多数（80.6%）患者在植入前 INTERMACS评分≤3（高灵敏度）。569名(55.2%)患者使用了轴流 LVAD，316 名 (30.7%)患者使用了部分磁悬浮离心流LVAD，145 名 (14.1%) 患者使用了全磁悬浮离心流 LVAD。386例(37.5%或13.9/100人年)报告了GI出血，其中65.3%为再出血。出血原因如下：210例(54.4%)为上GI出血，84 例 (21.8%) 为下GI出血，92 例 (23.8%) 为不明来源的粪便阳性。从植入LVAD到出血的中位时间为11个月(IQR 2-31)。输血、再入院、再手术和因出血死亡的病例分别占89.9%、52.3%、4.9%和0.82%。年龄>50岁的患者发生GI出血的可能性是≤50岁患者的三倍。冠脉疾病和慢性肾病是GI出血的显著风险因素，而磁悬浮离心流LVAD与轴流LVAD相比，将GI出血风险降低了四倍。性别、种族、INTERMACS特征、RV功能障碍、糖尿病、肺动脉高压或肝功能障碍对GI出血风险的影响并不显著。
结论：胃肠道出血是一种常见的不良事件，需要对CF-LVAD患者特殊护理。胃肠道出血的显著风险因素包括高龄、冠脉疾病、慢性肾病和植入LVAD类型。在制定LVAD决策时，尤其是永久治疗时，应权衡这些胃肠道出血风险因素。
原文标题
Evolution of Gastrointestinal Bleeding in Patients Supported with Continuous Flow Left Ventricular Assist Devices
研究者与单位
A. Nguyen，等
美国贝勒医学院
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