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导读：对于肥厚型心肌病合并重度主动脉瓣狭窄患者来说，行TAVR是一项复杂且具有挑战性的治疗方式，需要综合评估患者左心室功能、梗阻程度和心脏结构，和可能的并发症风险。本文通过文献检索分析数据，探讨了HCM患者行TAVR的临床结局，于近日发表在Catheterization and Cardiovascular Interventions上。
摘 要
目的：本研究旨在探讨HCM患者行TAVR的临床结局。
方法：我们系统检索了PubMed、EMBASE和Scopus数据库中比较HCM患者与非HCM患者TAVR手术预后的相关研究。采用随机效应模型，计算优势比(Odds Ratio, OR)及其95%置信区间(Confidence Interval, CI)。
结果：我们筛选了102篇文献，最终纳入3项观察性队列研究。与无HCM的TAVR患者相比，合并HCM的AS患者TAVR术后死亡率显著升高(OR 5.79; 95% CI: 3.38; 9.91, p < 0.0001)，心源性休克(OR 4.55; 95% CI: 3.40; 6.08, p < 0.0001)、主动脉夹层(OR 4.95; 95% CI: 3.17; 7.74, p < 0.0001)、血管并发症(OR 2.10; 95% CI: 1.27; 3.47, p = 0.004)和肾功能损害(OR 1.80; 95% CI: 1.36; 2.40, p < 0.0001)的发生率也显著增加。两组在完全性心脏传导阻滞、永久性心脏起搏器植入或出血并发症方面无显著差异。
结论：对于合并严重AS的HCM患者，TAVR术后死亡率、心源性休克、主动脉夹层、血管并发症和肾功能损害的发生率，以及机械通气的需求显著高于非HCM患者。
讨论
本项meta分析探讨了HCM对TAVR手术临床预后的影响。与非HCM患者相比，HCM患者行TAVR术后死亡率、心源性休克、主动脉夹层、血管并发症、肾功能损害以及机械通气需求显著增加。完全性心脏传导阻滞和永久性心脏起搏器植入的需求在两组间无显著差异。
HCM的诊断主要基于临床影像学检查，二维超声心动图是首选的初始检查方法。心脏磁共振成像(Cardiac Magnetic Resonance, CMR)作为补充检查手段，有助于确定HCM的表型特征，这在临床上具有重要意义。基底部前间隔肥厚是最常见的类型(70%)，其次是后间隔。在排除高血压性心脏病、AS或运动员心脏等其他病因的情况下，成年人任何部位左心室壁厚度≥15 mm即可诊断HCM。HCM可通过收缩期前向运动(Systolic Anterior Motion, SAM)、左心室壁厚度≥18 mm、心尖部、前外侧壁或后壁受累以及延迟钆对比增强等特征与高血压性心肌病相鉴别。AS与HCM并存并不常见，两者的主要区别在于HCM导致动态性左心室流出道梗阻(Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, LVOTO)，而AS造成固定性LVOTO。
心源性休克发生率显著增加可能与以下生理机制有关：瓣膜释放后急性减轻后负荷导致LVOTO加重，并增加主动脉瓣下区域的压差。这一情况尤为严重，有报道显示隐匿性或未诊断的HCM患者在瓣膜释放后出现LVOTO和心源性休克。Qintar等报道了一例因LVOTO导致心源性休克且对药物治疗无效而需要紧急行经皮酒精间隔消融术的病例。心源性休克发生率增加可能与TAVR术后死亡率升高有关。此外，TAVR术后瓣膜跨瓣压差的即刻缓解可导致自杀性左心室现象，这是一种已知的严重并发症，表现为动态性左心室腔闭塞引起的急性循环衰竭，而左心室收缩力增强会使情况进一步恶化。SAM也显著加重自杀性左心室，而基础的左心室收缩力增强会使其更加严重。早期识别应立即给予补液以改善前负荷和左心室腔大小，使用β受体阻滞剂改善高动力循环状态，并使用去甲肾上腺素增加后负荷以帮助缓解动态压差和改善心输出量。在药物治疗无效的持续性自杀性左心室情况下，可以尝试行抢救性经皮酒精间隔消融术。
据我们所知，这是首个探讨HCM患者TAVR预后的meta分析。除了纳入本meta分析的观察性队列研究外，我们还发现了9例HCM患者行TAVR的病例报告。其中3例为已知HCM患者，其余患者在TAVR术前评估或术中瓣膜释放后血流动力学改变时才被诊断。4例患者在术后24小时内出现LVOTO和心源性休克，其中1例需要紧急行间隔消融术。患者预后良好，无死亡病例报道。
原文标题
Transcatheter Aortic Valve Replacement in Hypertrophic Cardiomyopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis
本文作者
Ashraf Ahmed，等
美国耶鲁纽黑文健康系统布里奇波特医院
期刊
Catheter Cardiovasc Interv 2025
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编辑：黄琰
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