诸位无恙，我是白发渔樵。
继续评点《瘟疫论》，注意逐邪勿拘结粪。
翻译文：
瘟疫病攻下证有三十几种，病人不必悉具，只要看到舌黄、心腹痞满，就可以用达原饮加大黄攻下了。如果此时邪在膜原，也表明已经是将要离开还未离开的状态了，用大黄加速它脱离膜原，属于开门祛贼之法。即便病没有好，病邪也无法再久居膜原了，等两三天后，剩余病邪进入肠胃，再用小承气汤消除余毒即可。一般治病克邪要趁早，抓住病人气血还没乱，肌肉还没消，津液还没耗损的时候赶快治，病人不至有生命危险，用药时候顾虑也少，愈后恢复也快。这里的万全之策，就是必须知道病邪目前所在，趁早拔除病根为第一要务。同时根据病人虚实，病邪轻重，病情缓急，并推测离开膜原的邪气有多少。如此药不至空投，药量也不会太过或不及。所以仲景在大柴胡之外，分别设立了三个承气汤，其中多给少给，有轻重缓急的区别，千万别受“下不厌迟”的说法影响，看到应攻下的证，用了承气汤后病人没有拉出结粪，以为攻下过早了，或者以为自己判断有误，攻下错了。要知道承气汤攻的是病邪，而不是结粪！如果等到大便结硬，血液被热蒸腾后才用，此时很可能出现变证迭起，类似养虎为患，这就是医生的错了。况且有一些病人，都快死了大便还是溏的，攻下后拉出来的大便有如藕泥，极臭如败酱，一旦这种秽恶去除后，邪毒就消除了，脉象症状也恢复正常了，这种情况难道还非要等大便硬结吗！不生病但经枯血燥的人，或者血液衰少的老年人，多少都有燥结大便；病愈后一时血气还没完全恢复，也会出现燥结大便。按现在流行的说法就是所谓的“不更衣十日无所苦”，这有什么妨害呢？要知道燥结大便不会害人，致人性命的是病邪，是病邪导致大便硬结，而不是大便硬结产生病邪。至于病久没大便，燥结造成了壅闭，从而瘀邪郁热无法正常排出，结粪一通，邪热随之泄出，这和刚才的说法则又有所不同了。总而言之，邪是本，热是标，结粪又是标中的标。能尽早去邪，何必担心大便燥结呢！
假如还没攻下，病人也没结粪，刚开始时，出现频数窘急的情况，可以用芍药汤加大黄，这和结粪没有任何关系。若把去结粪当做治病，旧的结粪刚去除，新的结粪又会生成，如此没完没了。只有用大黄消除病邪，才能断除结粪生成的根本，营卫流通，结粪则不治自愈。
有人问，脉象症状类似，为什么有的病人大便硬结，有的不结呢？我的回答是，可能因为病人生病之前忽然吃多了，之后得病产生蕴热，大便不出，最终变成硬结；另外一些病人平时就有便溏，大便极臭，十分粘稠，这种病人是致死也不会有大便硬结的。应该用攻下的病情，却用仲景“初硬后必溏，不可攻之”的说法来阻止攻下，这是千古之错。
大承气汤：大黄（五钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱） 芒硝（三钱）
水姜煎服，弱人减半，邪微者各复减半。
小承气汤：大黄（五钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱）
水姜煎服。
调胃承气汤：大黄（五钱） 芒硝（二钱五分） 甘草（一钱）
水姜煎服。
按：三个承气汤，功用相近。热邪传里后，只有上焦痞满的病人，适合用小承气汤；其中有坚硬结粪的，加芒硝软坚；只剩下宿结而出现瘀热的，适合用调胃承气汤。三个承气汤的关键都在大黄，其它的药都是配合大黄而治标的。不能喝汤药的病人，比如呕吐或者畏惧的，可以把药研成粉末，做成蜜丸，热水送服。
原文：略
点评：
一、水姜煎服。
承气汤不应该用生姜一起煎药的。且大承气汤也不是简单的用小承气汤加芒硝。另外吴又可说三个承气汤的功用也不尽然。这篇的重点是，病人便溏也是可以用大黄攻下的，承气汤攻的是病邪而非硬的大便。仲景初硬后溏是可以用小承气汤攻下的，不能用的是芒硝。
文章面向中医，患者若有同类症状，须在医生指导下用药。
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