诸位无恙,我是白发渔樵。
继续评点《瘟疫论》,发斑。
翻译文:
病邪入侵血分,且里气拥堵闭塞,伏邪无法外透,则会形成斑。如果攻下,内里的拥堵一通,那么卫气也随之通畅,有的表现为从表出形成斑,那么毒邪也从斑而外解。如果攻下后,斑逐渐而出,不能再次大下,即便有攻下证,也只能稍用承气汤缓缓攻下。如果又大下了,中气不振,斑毒内陷就危险了,要用托里举斑汤。
托里举斑汤:白芍 当归(各一钱) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 穿山甲(二钱,炙黄)
水姜煎服。
攻下后,逐渐出斑,再次攻下,斑毒又消失,病人反而出现循衣摸床,撮空理线的情况,脉出现微象的危险,本方加人参一钱,来不及补的死。如果没攻下,已经出现了斑,若有攻下证,用承气汤必须少量缓攻。
原文:略
点评:
一、斑
升麻鳖甲汤治斑:
阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。(14)
阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。(15)
升麻鳖甲汤方:升麻二两 当归一两 蜀椒炒,去汗,一两 甘草二两 鳖甲手指大一片,炙 雄黄半两,研
上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。
和吴又可的托里举斑汤对比,都有升麻,都有当归,一个用鳖甲一个用穿山甲。
二、发斑
仔细看吴又可的论述,并没有治斑的举措,只是说如果病人有斑,那么攻下时必须小心谨慎,若攻下太过,导致斑隐藏起来,就再用托里举斑汤把隐去的斑重现出来。所以吴又可是让斑发出来,等着它自己好的。
而仲景的升麻鳖甲汤是能治斑的,方里虽然只用了二两生甘草,但是顿服,所以相当于六两,用量是非常大的,吴又可的方中没有甘草,对比之下,差不多能够推测仲景用大量生甘草来发斑。
文章面向中医,患者若有同类症状,须在医生指导下用药。
更多伤寒论观点,可参见伤寒论开蒙书籍:《我在东汉末年学中医的日子——另辟蹊径读伤寒》
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