1
---------------
腹腔感染
腹腔感染主要包括腹膜炎、腹腔脏器感染和腹腔脓肿，通常为肠杆菌目、肠球菌属和厌氧菌等细菌的混合感染。根据感染发生的地点，可以分为社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染。社区获得性腹腔感染病原菌多为革兰氏阴性菌、拟杆菌属等厌氧菌，耐药性较低；医院获得性腹腔感染多为耐药革兰氏阴性菌、肠球菌或条件致病菌，常为多重耐药。腹腔感染革兰氏阴性菌对常用抗菌药物耐药性近年来明显上升，产ESBL肠杆菌目细菌比例较高。腹腔感染特别是严重腹腔感染病死率较高，严重威胁人类健康。
2
---------------
治疗原则
（1）对于严重腹腔感染特别是生命体征不稳定的患者，应该首先进行液体复苏。
（2）所有的腹腔感染患者在给予抗感染药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
（3）感染源的清除与引流对于腹腔感染的治疗有着重要的意义，有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。常用感染源的处理方式包括经皮脓肿穿刺引流、剖腹手术、切除或引流感染源，适当清除坏死组织、腹腔冲洗（腹腔双套管冲洗引流）以及腹腔开放疗法。
（4）良好的营养支持对于腹腔感染的治疗也有着积极的意义。
3
---------------
药物治疗
社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染经验性用药的选择有着明显的不同。
（1）社区获得性轻、中度腹腔感染患者可以选择单一用药方案或联合用药方案。常见的单一抗菌药物为替卡西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素。联合用药方案可以使用头孢菌素类联合甲硝唑/替硝唑，如头孢呋辛或头孢噻肟或头孢曲松+甲硝唑；也可以使用喹诺酮类药物联合甲硝唑/替硝唑，如环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，但我国大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率高。
（2）社区获得性重度腹腔感染患者用药方案也可以选择单一用药方案或联合用药方案。单一用药方案包括：β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦；碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南。不推荐重度腹腔感染患者单一使用氨基糖苷类。联合用药方案可以为第三代或第四代头孢菌素类联合甲硝唑/替硝唑，如头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑；或喹诺酮类联合甲硝唑/替硝唑；也可以使用单酰胺类，如氨曲南+甲硝唑。对于高危患者，需要根据培养和药敏结果，对抗菌治疗方案进行调整，以覆盖分离培养获得的优势病原菌。
（3）医院获得性腹腔感染患者多属中、重度感染，致病菌多为耐药菌，如铜绿假单胞菌、产ESBL大肠埃希菌、肠球菌等。医院获得性腹腔感染的经验治疗方案需要根据当地微生物学资料制订。对于医院获得性腹腔感染患者更应强调在经验性用药前，留取标本送细菌培养，如腹腔脓液培养、血培养。为覆盖可能的病原菌，经验治疗选用广谱抗革兰氏阴性需氧和兼性厌氧杆菌抗菌药物的联合治疗。常用药物有亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶或头孢吡肟联合甲硝唑，也可使用氨基糖苷类或黏菌素类。获得培养和药敏结果后，调整抗菌治疗方案，减少抗菌药物的数量或改用窄谱抗菌药。
以上内容摘自《耐药革兰氏阴性菌感染诊疗手册（第2版）》。
