这几天，后台有位家长给萌医生留言：
的确，很多粑粑麻麻都会糊涂，打完百白破、四联或者五联疫苗，为啥还有一针白破，其实关于百破疫苗的接种，咱们之前的文章也简单提到过，但萌医生发现最近大家还是有很多疑问，所以咱们今天来详细跟大家唠唠。
先说结论：白破要打。
至于原因，咱们接着往下看——
一、百白破是什么？
咱们比较熟悉的疫苗，其实是百白破疫苗（DTaP），它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，用于同时预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。
对于低龄的孩子来说，百日咳是我们需要重点预防的对象，因为在未使用疫苗以前，百日咳曾是影响儿童健康和导致婴儿死亡的主要感染性疾病之一。
百日咳，顾名思义，可引起无法控制的剧烈咳嗽，导致呼吸、进食或饮水困难。百日咳可能非常严重，尤其是在婴儿和幼儿中，会导致肺炎、抽搐、脑损伤或死亡。
因此，5 岁以下的儿童是百日咳主要的易感人群，并且，1 岁以内未及时接种百日咳疫苗的儿童是高风险人群！
而白喉，则是一种由革兰氏阳性白喉棒状杆菌所引起的急性呼吸道传染病，临床特征为白喉杆菌外毒素引起的中毒症状，同样是对儿童健康威胁极大的传染病。
如果不及时进行医疗干预，白喉类毒素会透过呼吸道黏膜组织进入血液循环，进而累及全身组织， 可导致呼吸困难、心力衰竭、瘫痪，并且致死率极高，尤其是在未接种疫苗的人群中，死亡率为 5%~17%。
不过，咱们国家已多年未报告白喉病例，但咱们仍然不能掉以轻心，因为与我国接壤的国家近年来仍有白喉疫情暴发，境外输入风险仍然存在。
破伤风，这个大家也比较熟悉，它是由破伤风杆菌引起的一种急性致死性疾病。
破伤风杆菌在比较小而深的伤口里面容易繁殖，一旦侵入伤口，可能会引起肌肉强直及阵发性痉挛症状为特征的神经系统中毒症状，导致严重的健康问题，包括无法张口、吞咽和呼吸困难，最后可因窒息、心力衰竭死亡，具有较高的病死率，目前，全球范围内病死率为 30%~50%，严重威胁着人类的生命健康。
总的来说，这三种疾病的威力都不容小觑，因此，及时接种疫苗始终是预防儿童百日咳、白喉和破伤风的有效措施——
二、如何预防百白破？
预防百白破的疫苗总共有三种，百白破疫苗（DTaP）、四联疫苗和五联疫苗。
这里，萌医生更推荐大家让孩子接种五联疫苗。
之前萌医生也说过，咱们更推荐宝宝接种联合疫苗，因为相比于常规的疫苗，联合疫苗的优势在于不影响疫苗效果的同时，也能大幅减少宝宝接种的针次。接种针次减少了，宝宝少遭罪，也能减少请假前往医院接种的次数~
而五联疫苗，就是一针管 5 种疾病的，可以说是联合疫苗中的“大佬”，它不仅能叠加放大免疫应答效果，增加有效性的同时降低不良反应发生，具有更高的免疫保护效率——
并且，五联疫苗不良反应发生率更低，安全性更高——
因此，还是那句话，咱们更推荐孩子直接接种五联。
不过，这里划重点了❗
咱们回答开头留言的家长的问题：无论是打了百白破、四联还是五联，白破都要补打。
因为国家免疫规划对于“白破”的接种程序总共包含 5 针：前 4 针打百白破（DTaP），第 5 针打白破（DT）👇
白破疫苗，本身就是为 6 周岁以上的儿童设计的，与百白破疫苗相比，它少了百日咳疫苗的成分，用于百白破全程免疫后儿童的白喉和破伤风加强免疫。
即使我们使用非免疫规划疫苗——五联疫苗，去进行免疫规划疫苗的替代接种时，也仅仅只是替代了百白破疫苗，并不包含白破疫苗。
所以，言简意赅的说——不管孩子之前打了啥，6 岁时，一定要单独接种一次白破疫苗，即便你过去已经接种了 4 次含有白破成分的疫苗；换句话说就是，不管你过去接种的 4 次是四联、五联疫苗、还是百白破疫苗，6 岁时，都要补中一次白破疫苗❗
那么，为啥6岁之后要再打白破呢？
三、为什么要在 6 岁时
补打白破疫苗？
之所以在6岁时补打白破，原因很简单，加强免疫。
不论是四联、五联还是百白破疫苗中所包含的百白破，保护力都是有期限的：
而其中，百日咳的易感人群是 5 岁以下的儿童，而白喉和破伤风易感人群的年龄范围则更广。
白喉主要侵袭 15 岁以下无免疫的儿童，无免疫史的成年人也常发生。
破伤风则更是，所有年龄段的人，只要受伤，伤口均存在污染风险，尤其是伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织的情况下，破伤风的发病几率会大幅增加，再加上人类对破伤风梭状芽胞杆菌无自然特异性抗体，因此人群普遍易感。
而咱们刚刚也说了，即使 6 岁前接种了百白破全程，但白喉和破伤风类霉素水平会逐渐下降，保护作用会逐渐减弱,有研究表明，疫苗衍生的免疫力随着时间的推移而减弱：
不仅如此，疫苗的有效性随着剂量的增加而增加：
然而，如果基础接种后加强接种，比如接种到了第 5 剂，则对有症状疾病的有效率可高达 99%👇
就拿破伤风来说，世界卫生组织表明，接种 3 剂次含破伤风的疫苗可以保证 3到 5 年的保护力；接种 4 剂次，这个保护力可以维持到青春期；再加强一到两剂次，则可以保护终身。
因此，完成常规免疫接种后，在儿童期、青春期都需要加强免疫接种白破疫苗（尤其是破伤风疫苗，成年人也需要接种）。
不过，这里也会有粑粑麻麻有疑问，既然如此，那么白破疫苗需要每年接种吗？
这个倒不需要。
但是，由于白喉和破伤风抗毒素水平会逐渐下降，目前的建议是，完成常规免疫接种后，每隔 10 年左右，都建议再给孩子进行一次白破疫苗的接种，从而持续获得免疫👇
△图片来源：CDC
萌医生说
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设计: 游鱼 | 责任编辑: 游鱼 | 撰文: 萌医生
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