你以为的流感，就是流感吗？检测阴性怎么办？

一流感确实上升了，后面会更加多。

之所以这么说，是因为第一流感样病例开始增高，第二这些病例中检测出流感的比例越来越高。我们上次文章预测在 50 周左右开始爬坡，看目前中国流感中心的数据，第 50 周（2024 年 12 月 9 日到 12 月 15 日）明显升高^[1]，如下图所示，哈哈，预测准确，给自己加 10 分。

上图红色是曲线是今年的趋势，能看到南方有增幅，但不明显，北方地区明显上升了。

第二个就是流感样病例中，流感检测阳性的比例越来越高了。

这是啥意思？看名字思考下就行，流感样病例在国内的规定是，发热（腋温）大于等于 38℃，同时有咳嗽或者咽痛，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。

所以很多流感样病例进行病原学检查后，不是流感而是鼻病毒、腺病毒、肺炎支原体等等。

近期国家流感中心报告中，提到第 50 周检测出流感的阳性率 14%；全国急性呼吸道传染病哨点监测情况报告的是门诊阳性第 50 周是 16.5%^[2]，在病原体中属于首位，远超鼻病毒和肺炎支原体。

在住院严重呼吸道感染病例中，流感排第 2 位，仅次于肺炎支原体。

所以从以上两个表现来看，流感确实开始多起来了。另外就是门诊上的流感病例，这几天也是明显升高了，和以上两个数据是符合的。

二怎么和其他疾病鉴别？

要将流感和什么疾病进行区分呢？

如果想追求精确，那要把肺炎支原体，呼吸道合胞病毒，腺病毒，鼻病毒，冠状病毒，偏肺病毒，甚至是 A 组链球菌感染这些都区分出来，明确出病原会让人很爽，治疗更精准。

那在临床上，为了治疗，我们至少需要鉴别哪些呢？主要是将流感和肺炎支原体、A 组链球菌明确出来，因为这些是需要或者可以治疗的。

而对于其他可自行恢复的感染（比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒）不需明确病原体，只要给家长说说注意事项，等病情自行恢复就行了。

疾病非常典型时，可以通过症状鉴别，如下图所示：

如果孩子们按照以上症状发病，或者疾病结束后你来分析整个病程，那谁都能知道是什么问题。

但是谁会按照教科书生病啊，再说每个疾病也都有不典型表现：

• 比如流感在小婴儿可能就是以恶心、呕吐、腹泻为主要表现，这谁不得先考虑病毒性胃肠炎？

• 肺炎支原体时，有些孩子以湿咳，不发热，喘息起病，这种问题，如果孩子合并过敏性鼻炎，或者之前就有哮喘，也不会想到是这个问题。

• 对于A组链球菌，孩子也可能基本没有嗓子痛，不发热，就是身上有些皮疹，这个之前写过文章：如今的猩红热，太不讲武德了......

还有就是，在疾病早期，刚开始发热，就来就诊了，这时就是为难医生了，只能按照该季节高发的感染病，进行症状和体征上的筛查。

所以，如果孩子状态挺好的，只有发热的话，在家 hold 2 天再来吧，这时基本症状都出来了，能分析下了。

但对于有高热/肌肉酸痛/咽喉疼痛等流感特征表现，或者接触流感患者的孩子，不需要等，直接来看诊明确是否流感。

三那怎么明确这些疾病呢？

想明确是哪个病原，那肯定还是需要进行病原学的检查，比如病原核酸或者抗原检查。这里再次强调，不要进行抗体检查，那个真的没啥意义。

如果核酸或者抗原检查结果阳性，同时症状和检查结果符合，流行季节符合，那就能个明确了。

当然孩子生病后，多少是有些线索的，根据上一条里面的那些特征，进行相关的病原学检查，重点是明确是否流感、肺炎支原体、A 组链球菌，明确这些，就直接治疗。

那是否可能进行多种病原核酸检测（比如目前流行的 12 项，16 项那些），明确是啥呢？

在目前环境下，当然是可以的，一切的检查，以能明确诊断，让孩子受罪最少，家长安心为准。

有时通过以上检查，明确病原后，能降低家长们的焦虑，能降低抗生素的使用，只要解读正确，还是很不错的。

所以，一定要结合病情，结合国情，结合家长状态，尽量给出最合适的检查和治疗。

四不进行检测，直接治疗行不行？

对于流感，目前推荐是，如果在流感流感季节，对于发热的婴儿，发热伴有呼吸道疾病急性发作的儿童，发热伴有咳嗽/咽痛，没有其他明确病因时，都可以考虑为流感感染，不需要进行病原学检测，可以直接治疗^[3]。

哈哈，这么推荐是没有问题的，因为大概率就是流感，盲猜准确率也差不多，治疗上有效那就明确了，治疗上没啥效果，可能是其他病毒，也是几天就自己好了，也不耽误孩子。

同时各大指南也说了，如果要进行检测的，不能为了等结果等而耽误治疗。啥是不耽误治疗呢？越早越好，尽量保证在 48 小时内。

对于重症的，更需要尽早治疗，国内深圳研究发现，超过 48 小时再给予抗病毒药物是死亡的危险因素^[4]。

那我们怎么推荐呢？

在门诊中，其实还是建议进行下流感的抗原或者核酸检查，核酸优于抗原，这些检查 30 分钟左右都能出结果，不会耽误流感的治疗，还能让医生和家长们都放心，还能少来几次医院，挺好。

那是进行单项的流感病原检查，还是进行多种病原检查？

如果是孩子有明确的接触史，比如家庭有流感的，或者同学、玩伴有流感的，这时选择单项的流感检查，或者不检查直接临床诊断后给予治疗都 OK。

那如果没有以上流感暴露，基于目前流感、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、副流感病毒甚至腺病毒感染后，在儿童症状上很难区分，同时目前这些的比例也不算低，可以进行多种病原核酸检查，明确诊断。

这样确实让大家都放心，而这个对于家长们还真是挺重要的，也能减少下复诊的次数，是不错。

五检测了是阴性，是治疗还是不治疗？

如果操作手法正确，进行的核酸检查，那基本能认为不是流感，因为这个检查灵敏度和特异性都非常高，就是只要有就能查出来，查出来就是流感而不是别的病原。

对于核酸检查，发病当日的敏感性也是没有问题的。

但如果是进行的抗原检测，在流感高发期时，你觉得症状很像流感，但结果是阴性时，可能会考虑是假阴性，就是本来有但是查不出来，比如有时如果在刚发病就查，可能阳性率会更低些，在发病 24 小时左右查更好些。

如果同时进行了其他病原抗原检查（好多地方流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体抗原是一个检测包，同时检测），有提示阳性，比如呼吸道合胞病毒或者腺病毒阳性，那可以不考虑流感。

如果没有进行其他抗原检查，那建议通过核酸检查复查下，根据结果判断是什么感染。如果不能进行核酸复查，那就直接按照流感治疗也 OK。

六那流感后，到底是等自己恢复还是早治疗？

目前还是有很多人认为流感就是感冒，扛过去就行，对于没有并发症或严重疾病风险的人而言，可以这么理解，可以自己抗过去，也可以用抗流感药让自己症状消失的快点。

但是如果有并发症风险，就建议治疗啊，不要强撑着，出现中耳炎、肺炎这些还好处理，如果是导致脑脓肿、脑膜炎，呼吸衰竭等问题，会致命的。

以下这些患者，需要治疗哦：

*在幼儿中，6 个月以下儿童的住院率和死亡率最高。

那怎么治疗？很简单，就是上抗病毒药物。

目前门诊上用的，对于儿童，还是首选奥司他韦，这个和美国儿科学会的建议一致，第二个是玛巴洛沙韦，5 岁以上可以使用。

那治疗有什么好处呢？

首先是减少症状时间，比如在发病 48 小时内使用奥司他韦，能减少 1 日病程，这个可以认为是药物最基础的作用。

我们最看重的是，能降低住院率，降低并发症，减少死亡。

研究发现，奥司他韦治疗可降低成人患者住院率，降低 1.3 倍^[5]；也能降低住院高危患者的死亡率，降低了 19%，早期治疗的话，能降低 50%。

回到上面咱们那个国内研究^[4]，如果首剂抗流感药物在症状 48 小时后使用，那住院患儿的死亡率是 48 小时内使用的 3.212 倍。

所以，一定能够要重视流感，该治疗，就得治疗哦。

七其他疫苗展望

治疗永远是补救，而预防永远最重要，而最好的预防，就是疫苗了，流感目前有疫苗。那其他的呢？

我们希望呼吸道合胞病毒，肺炎支原体，腺病毒这些都有疫苗，那孩子们就会舒服很多了。

目前呼吸道合胞病毒的疫苗，在孕妇和成人中已经有了，美国已经开始使用，国内正在进行临床试验。对于儿童还是没有相关疫苗，好几款在研究和实验中，这个还是挺让让期待的。

关于肺炎支原体，我们希望能有，但是真没有，有在研的，不过效力太低，没法使用。

关于腺病毒，目前也是没有儿童疫苗，美国军队会给新兵接种腺病毒疫苗（Adenovirus Type 4 and Type 7 Vaccine），其他人群也没有接种，目前也没有找到腺病毒疫苗的研究报告。

[1].2024 年第 50 周第 835 期中国流感监测周报.
[2].全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024 年第 50 周）
[3].Flor M Munoz.Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis.uptodate.2024.
[4].于芹, 周慧, 张涛, 等. 儿童流行性感冒相关死亡病例临床特点及危险因素分析[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(11): 910-916.
[5].Hsu J,.Antivirals for treatment of influenza: a systematic review and meta-analysis of observational studies.Ann Intern Med. 2012 Apr 3;156(7):512-24. doi: 10.7326/0003-4819-156-7-201204030-00411. Epub 2012 Feb 27.