这些人考虑流感后，立即用药，一定要重视！

一流感并发症和重症有哪些？

肺炎是流感最常见的并发症^[1]，基本也是导致死亡最常见的并发症。

肺炎可以是流感病毒导致的肺炎，也可以继发细菌性肺炎。多在流感数日内出现，症状包括咳嗽伴呼吸困难、呼吸急促、发热等。

所以遇到发热 3 天无好转，咳嗽加重，呼吸快的时候，立即就医。

流感可以导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎，症状可以从从最轻的一过性心电图改变，到严重的心力衰竭导致死亡。

这些情况和年龄大、抽烟、基础心脏病、糖尿病等慢性疾病相关，接种流感疫苗能降低心脏病发病率。

流感可以导致多种神经系统并发症，包括癫痫发作、脑病、脑炎、脑血管意外等，这里面，急性坏死性脑病死亡率很高，存活后，后遗症几率极大。

危重症患者会出现多器官衰竭、休克和脓毒症，需要住重症监护室，致死率高。

其他并发症还有一些比如良性肌炎，严重时会有横纹肌溶解，以上无论哪个并发症，摊到自己身上，最起码是不好受的，严重的也真的会导致死亡。

比较轻的并发症包括腮腺炎、支气管炎、鼻窦炎等，这些比较容易治疗。

二流感重症和死亡率有多少？

根据《2023 年全国法定传染病疫情概况》数据，共有 1278 万人感染流感，死亡 70 人，发病率为 906/10 万，死亡率为 0.0050/10 万^[2]。有研究发现，国内流感住院患儿中^[3]，2.2% 左右需要住 ICU。

上面的死亡率是死亡人数除以全国总人口，如果按照死亡人数除以感染流感人数，那为 0.0005%，这个比例也是非常低的。

图片来自参考文献^[2]

这个咋说呢，看国内数据，死亡确实非常少。咱们可以看看老美的数据，2023-2024 流感季，估计 4000 万人感染流感，1800 万就诊，47 万住院，2.8 万因流感相关因素死亡^[4]，这个比例就比较符合临床和常理了。

美国是确诊流感的患儿中^[5]，住院比例为 4-166/10 万人，这个因不同的流感季而变化，然后住院患儿中，需要进入 ICU 的为 14.1%-26.6%。

通过以上数据，感觉美国重症更多些。

最后就是，日本 2024-2025 年流感爆发，根据厚生劳动省1月11日公布资料，医疗机构报告的流感人数达到 1999 年以来的最高水平^[6]，好在目前趋势已经好转了。

三哪些人容易发生流感重症？

大部分健康成人，感染流感后，难受几天就好，基本不会有并发症，所以咱们可以稍微放心，但以下人群，都是容易发生严重并发症的^[1]，一定要注意哦：

5 岁以下儿童，尤其是 2 岁以下儿童，6 月龄以内住院率和死亡率最高；

年龄≥65 岁；

孕妇或产后 2 周内；

居住养老院和长期护理机构；

患有以下疾病的人：

• 哮喘

• 神经系统和神经发育疾病（包括大脑、脊髓、周围神经和肌肉疾病，如脑瘫、癫痫、中风、智力障碍、中度至重度发育迟缓、肌营养不良症和脊髓损伤）

• 慢性肺病（如慢性阻塞性肺病、囊性纤维化）

• 心脏病（如先天性心脏病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病）

• 血液疾病（如镰状细胞病）

• 内分泌疾病（如糖尿病）

• 肾脏疾病

• 肝脏疾病

• 代谢性疾病（如遗传代谢性疾病和线粒体疾病）

• 由于疾病（如 HIV、艾滋病、癌症）或药物（如化疗或放射疗法、长期使用糖皮质激素）导致免疫功能低下

• 接受长期阿司匹林治疗的 19 岁以下儿童

• III 级肥胖者（体质指数 [BMI] ≥40 或 ≥95 百分位数值的 140 %）

四哪些人考虑流感后，需要立即用药？

这条非常简单，就是上一条的所有人群，只要确诊或者考虑是流感，建议立即用药。

所谓用药就是抗流感药物，比如各大权威机构推荐的奥司他韦，目前基本研究的透彻性、药物性价比、目前全球和国内的耐药形势，还是首选该药。

另外，非以上人群，流感症状严重的，也要用药治疗，具体见下一条。

如果没有下面这些严重症状，是否完全不用药？也不是，想让自己好的快点，早舒服些，那就用，觉得症状不重想自己挺过去，也OK，自行选择就好。

五哪些症状提示重症，需要立即就医？

以下这些表现，出现１项及以上提示重症^[1,7]，即使不是以上人群，也需要立即就医，评估是否住院治疗：

1.呼吸频率急促和 ／或呼吸困难；

呼吸急促：平静不发热时，新生儿 -2 月龄≥60 次／分，2-12 月龄≥50 次／分，1-5 岁≥40 次／分，5 岁以上儿童 ≥30 次／分。

呼吸费力或者呼吸困难，表现为三凹征，呼气呻吟等，如下面视频所示：

2.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

3.持续高热 3 天以上，伴有剧烈咳嗽、咯痰；

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

5.少尿或出现急性肾衰竭；

6.合并肺炎；

7.在不吸氧条件下脉搏血氧饱和度低于 92%；

8.临床及血液学检查提示可能有噬血细胞综合征（发热、脾大、查血提示红细胞白细胞血小板降低等）；

9.原有基础疾病明显加重（比如之前的哮喘加重）。

六怎么预防并发症和重症流感，减少死亡呢？

首先当然是接种疫苗。

6 月龄以上，只要没有禁忌，就建议每年都接种流感疫苗。流感疫苗能有 50% 左右的保护力，但最重要的作用是减少重症，减少住院率，减少死亡率。

第二是尽早使用抗流感药物。

目前发现，流感症状出现 48 小时内，使用抗流感药物治疗，能将症状减少 1 天左右。尽早使用抗流感药物，能降低下呼吸道并发症、住院、重症或死亡的风险^[8]。

奥司他韦是目前儿童中研究最充分的，健康儿童感染流感后，奥司他韦将流感症状平均缩短 29 小时^[8]。研究还发现，奥司他韦治疗可降低成人患者住院率，降低 1.3 倍^[9]；也能降低住院高危患者的死亡率，降低了 19%，早期治疗的话，能降低 50%。

《ERS》2020 年的研究显示，使用奥司他韦，可以降低儿童流感并发症，比如不使用奥司他韦，整个人群的并发症风险为 5.1%，而如果所有儿童都接受奥司他韦治疗，风险会降低 1.5%，调整后认为能降低 3.2%^[10]，对于流感导致的肺炎，风险降低 0.2%。

国内研究^[11]，如果首剂抗流感药物在症状 48 小时后使用，那住院患儿的死亡率是 48 小时内使用的 3.212 倍。

目前对于儿童，还是首选奥司他韦治疗流感，一定是明确流感后就用上，不能为了明确流感耽误用药时间。

七重症流感治疗时，推荐哪些药物？

当出现重症流感时，这时推荐的抗流感药物也是首选奥司他韦^[8]，可以缩短重症流感患儿的住院时间。

研究发现，对住院儿童早期使用(住院当天和第 1 天)奥司他韦，能减少住院时间(1 天左右)，降低 7 天再住院率（降低 28%），减少 ICU 入住率（降低了 59%），降低死亡率或 ECMO 使用复合结局（降低了 37%）^[12]。

如果不能口服时，会选择静脉帕拉米韦，但目前还没有证据提示其对治疗重症流感有益。他药物没有重症循证，暂时不建议使用了。

八最后提醒

最后提醒啥呢，就是流感后，能休息，就休息吧，尽量不要上班啦。

按照规定，流感后是需要隔离在家的，不能去传染别人啊，可是咱们实际情况下，上班的还是挺多的。

这时大部分情况也没啥问题，但是就怕有基础疾病的，或者感染后进展快的，容易导致并发症出现，严重的真的会导致死亡。

除了尽量不工作在家外，更不建议外出游玩啊，比如爬个小山坡吧，或者泡个温泉吧，这些都可能有危险啊。

还有就是，如果妈妈们感染了流感后，照顾孩子的任务就交给爸爸吧，千万别不放心，自己的身体是第一位的啊！！！

切记切记，安全第一。

[1].Flor M Munoz.Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis.uptodate.2025.
[2].2023 年全国法定传染病疫情概况.
[3].彭质斌,2015. 中国 10 省(市)2009－2014 年 15 岁以下儿童流感确诊住院病例严重急性呼吸道感染临床特征及其危险因素分析. 中华流行病学杂志, 36(3): 210-215
[4].CDC.2023-2024 Influenza Season Summary: Influenza Severity Assessment, Burden and Burden Prevented.
[5].Naquin A. Laboratory-Confirmed Influenza-Associated Hospitalizations Among Children and Adults — Influenza Hospitalization Surveillance Network, United States, 2010–2023. MMWR Surveill Summ 2024;73(No. SS-6):1–18. DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss7706a1
[6].https://english.news.cn/20250111/8221bdeab19d4196adbb7bc83574d369/c.html
[7].中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024 医生版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2024,39(12)：881-895.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241105-00719
[8].Flor M Munoz.Seasonal influenza in children: Management.uptodate.2024.
[9].Hsu J.Antivirals for treatment of influenza: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ann Intern Med. 2012 Apr 3;156(7):512-24. doi: 10.7326/0003-4819-156-7-201204030-00411.
[10].Lee J J. Oseltamivir and influenza-related complications in children: a retrospective cohort in primary care. European Respiratory Journal: vol. 56. European Respiratory Society (ERS), 2020. 1902246
[11].于芹, 周慧, 张涛, 等. 儿童流行性感冒相关死亡病例临床特点及危险因素分析[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(11): 910-916.
[12].Walsh PS. Association of Early Oseltamivir With Improved Outcomes in Hospitalized Children With Influenza, 2007-2020. JAMA Pediatr. 2022 Nov 1;176(11):e223261. doi: 10.1001/jamapediatrics.