简单粗暴版
健康孩子，入睡时出汗，就是为了更好的睡觉，是正常的生理表现，一般过 1-2 小时，就没啥汗了。
如果孩子生长曲线明显下降，有消瘦表现，有发热问题，各项发育能力落后，日间疲劳，淋巴结肿大，肝脾肿大这些问题，一定要完善相关疾病的检查。注意掌握下甲亢、肿瘤、结核等各项表现啊。
大部分家长们遇到问题就是室温高，或者给孩子盖多了，怎么处理不用说了吧？具体夜间怎么给孩子保温让孩子舒服，看文章第 7 条吧。
目 录
先做几个题热热身吧
当孩子睡眠出汗时，什么情况不需要担心
睡眠出汗，和缺钙有关吗？
什么情况需要担心
医生们接诊睡眠出汗孩子时，重点进行哪些检查？
生理性出汗几岁才能消退？
孩子一整夜都出汗，是怎么了？温度要多少？
再回到第一条的问题
一先做几个题热热身吧
这个是近期一个非常好的文章里面给出的几个例子[1]，大家先做做题，看看是否能做对啊，如果都做对了，那就不用看文章啦。
哈哈，大家做完题，答案自己记一下，这条最后就有正确答案。
与夜间出汗相关的红旗指征，需要进一步检查的包括（请勾选所有适用项）：
A. 一个看起来健康的 5 岁儿童口腔念珠菌病（鹅口疮）。
B. 持续性咳嗽（特别是如果儿童来自结核病流行区，有密切的结核病接触史，或伴有发热或营养不良）。
C. 夜间出汗，不需要更换儿童的睡衣或床上用品。
D. 全身非压痛性淋巴结肿大。
E. 生长发育迟缓。
Thomas 是一个 6 岁的男孩，有唐氏综合症（21- 三体综合征）。在例行的儿保中，爸爸提到他整夜都很不安，多次醒来，常常出汗，头发和枕头都是湿的。进一步询问后，他还报告说 Thomas 睡觉时打鼾，偶尔呼吸暂停。就诊时发现他是一个典型的口呼吸者，说话鼻音很重，口咽部检查发现他的扁桃体是 3 级肿大。你将如何管理这个孩子？
A. 安排一个睡眠呼吸监测。
B. 转诊给耳鼻喉团队，考虑腺样体切除术。
C. 开一个疗程的鼻喷激素。
D. 进行甲状腺功能测试（包括甲状腺刺激激素、游离 T4、T3、甲状腺过氧化物酶和甲状腺受体抗体）。
E. 通过在适当的唐氏综合症特定图表上绘制体重和身高来评估生长。
Abbas 是一个 4 岁的叙利亚难民，有 2 个月的持续咳嗽、间歇性发热、食欲减退和大量夜间出汗（需要更换睡衣和床上用品）的病史。他是消瘦的，体重 - 身高和身高 - 年龄在生长图表上绘制时都很低。检查发现颈部和腋窝淋巴结肿大，口咽部和硬腭上有白色斑块。下一个适当的行动是什么？
A. 进行胸部 X 光平片检查。
B. 获取痰培养。
C. 立即开始抗逆转录病毒治疗。
D. 采血，包括血常规、血涂片、C 反应蛋白和血培养（并考虑进行结核菌素试验±HIV 血清学）。
E. 直接转诊到儿科肿瘤团队。
Sophie，一个 2 岁的女孩，被她的父母带到急诊室，有 1 个月的逐渐恶化的倦怠、大量夜间出汗和食欲减退的病史。她在过去一周里有几次鼻出血的发作。她看起来苍白且安静，腹部检查时可触及肝脏边缘。她目前的体重在生长图表上的绘制比 18 个月大时的最后一次测量下降了两个主要曲线。以下哪项行动是最适当的？
A. 进行血液培养，然后开始静脉注射头孢曲松。
B. 送血检查，包括紧急血常规、血片、凝血功能筛查、C 反应蛋白、尿素和电解质、肝功能测试和乳酸脱氢酶。
C. 与儿科血液学家讨论你的担忧，以决定是否需要骨髓抽吸。
D. 联系当地儿童保护组织，并与社会服务讨论。
E. 请求对孩子腹部和盆腔进行超声波扫描。
参考答案
A, B, D, E
A, B, E
A, B, D
A, B, C, E
二当孩子睡眠出汗时，什么情况不需要担心
上面题目做的咋样？哈哈，不要着急，咱们从基础一步步讲起。
首先，绝大部分家长焦虑孩子夜间出汗都是父母的自我焦虑，因为孩子们睡觉出汗基本都是正常的生理表现，也就是生理性出汗。
这些孩子出汗多在入睡时出汗，以头部最常见，头发经常湿湿的，然后手心、脚心也有汗，睡一会汗液逐渐消退，孩子夜间也没有明显不舒服表现。
那为啥有以上问题，主要是体温在晚上趋于轻微下降，较低的温度可能有助于睡眠[1]，睡前排汗能降低温度，对于婴幼儿，控制汗腺的自主神经发育不完善，出汗可能会更多一些。
另外，子们代谢旺盛，排出的汗液也多。如果孩子睡前一段时间进食、或者睡前进行特别兴奋的活动，那热量产生的多，入睡时出汗也很正常。
还有个最常见原因就是室温热，家长给孩子盖得多，那可不出汗？
那为啥出汗最常见的就是头部，其次是手心脚心呢？
因为这些部位小汗腺最多，那小汗腺是干啥的？就是出汗的。
三睡眠出汗，和缺钙有关吗？
家长们自己发现的，都没关系，医生们能见到一例也很不容易。
为啥，因为只有当缺钙严重，导致佝偻病时，才出现出汗多的表现，而这时，孩子们都有各种表现了，比如方颅，串珠胸，郝氏沟，下肢畸形等问题。
那为啥佝偻病时出汗呢？可能是因为骨痛、烦躁等可能导致出汗增多[2]，没有上述表现就没问题。基本上，看我文章的家长们不会遇到这个问题的。
四什么情况需要担心
是不是出汗一点问题都没有，当然不是，有很多疾病和夜间出汗相关，大家看看这个表现，如果有相关表现，需要立即就医哦，医生们看看病史和查体表现，也要提高警惕，相关的病例一定得重视。
点击图片看大图
注释：
#：心内膜炎的表现，Janeway 结节和 Osler 结节，如下图所示：
Janeway 结节是感染性心内膜炎后的无痛性结节或者瘀斑，是化脓性性栓塞。
Osler 结节是常见于大鱼际或者手指（趾）尖的疼痛性紫红色结节。
￥：上睑迟落：甲亢时，因为眼睑回缩过度导致的眼球向下看时，上眼睑不能同步下垂。
*：Sandifer 综合征，进食后，出现弓背等难受表现，是胃食管反流时，反流上来的胃内容物刺激孩子的咽喉等处，导致孩子疼痛等不适，具体看文章：以为宝宝癫痫了，没想到他们只是在吐奶？
如果家长发现孩子出汗伴有以上表格内的特征，需要就医评估啦。
五医生们接诊睡眠出汗孩子时，重点进行哪些检查？
医生的检查评估，就是要排除了有上一条中的这些疾病，一般建议进行下面这些检查。
一般外观（包括营养状况）。
测量体温、心率和血压。
称重和测量身高并在适当的生长图表上绘制（最好与之前的测量结果比较）。
触诊颈部、腋窝和腹股沟淋巴结链。是否有任何病理性肿大的淋巴结？
检查口咽部是否有念珠菌病，粘膜是否有苍白或瘀点。
腹部评估是否有肝脾肿大的证据？
呼吸系统检查是否有任何异常？
寻找提示甲状腺功能亢进的迹象（眼睑迟落或突眼、甲状腺肿块或结节）。
听诊心脏是否有杂音，并检查是否有心内膜炎的外周体征。
如果病史提示，进行针对性的神经系统检查。
六生理性出汗几岁才能消退？
目前没有明确数据，从临床上看，大部分到 4,5 岁时，就不像小时候那么容易出汗了。
当然，即使仍在继续出汗，只要生长发育正常，孩子健健康康，也是没有问题的。
七孩子一整夜都出汗，是怎么了？温度要多少？
对于健康孩子，刚入睡出汗是完全正常的，那如果整夜出汗呢？基本就是热的。
那怎么调整室内温度？怎么盖？
按照美国儿科学会的说法，目前不推荐温度了，只是推荐父母觉得室温舒适时，孩子比大人多一件衣服[3]。
这里结合下临床中的实际情况，我更建议是孩子和家里最怕热的那位大人一样厚度的衣服，睡着后评估孩子颈背部温度、是否有汗，如果还是有汗的，那就减一件衣服。
其实好些时候，首选推荐就是让孩子比大人少一件衣服，这时孩子们通常更舒服些。
八再回到第一条的问题
这些问题，就是第 4 条那些让人担心的情况的总和，里面有考虑呼吸睡眠暂停的，有考虑是感染性疾病（结核）的，有考虑肿瘤的。
根据这些考虑，做出的进一步检查或者治疗的推荐，这里面的其他题目的答案都没问题，就是第 4 题 A 选项值得商榷，大家是怎么想的呢？
- 参考文献 -
[1].Ryan A, Higgins P, Bland RMFifteen-minute consultation: Paediatric night sweats—when to reassure and when to investigateArchives of Disease in Childhood - Education and Practice.2023;108:22-28.
[2].Sahay M, Sahay R. Rickets-vitamin D deficiency and dependency. Indian J Endocrinol Metab. 2012 Mar;16(2):164-76. doi: 10.4103/2230-8210.93732.
[3].Rachel Y. Moon.Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment.Pediatrics (2022) 150 (1): e2022057990.Archives of Disease in Childhood.2011.10.1136/adc.2010.199638
