简单粗暴版
目前处于流感流行季节，接种比 2024 年 10 月底前要晚些，但也是接种上对孩子的保护性更好，去接种吧，值得。
接种 3 价流感疫苗就够了，鼻喷、肌肉注射流感疫苗同等推荐，不分先后。
个人建议 3-17岁，首次使用流感疫苗的，可以试试鼻喷的，毕竟只用 1 次，早产生保护力，而按照要求，肌肉注射的需要 2 剂。
之前讲了肌注流感疫苗很多次，这次主要讲鼻喷流感疫苗的一些细节问题，都抠出来了，大家可以带着问题去看啦。
目 录
都到现在了，还要接种流感疫苗吗？
去年接种了，孩子还是感染了啊？
去年接种完就发热了，孩子那一周都吃的不好，还要接种吗？
我家娃怕疼，哭着不要接种。
接种哪个疫苗好呢？
这种鼻喷流感疫苗是活疫苗，会导致流感吗？导致肺炎吗？
哪些情况不能使用鼻喷流感疫苗？
孩子这会感冒着呢，能使用鼻喷流感疫苗吗？
最近刚流感过，还能使用流感疫苗吗？
鼻喷流感疫苗的不良反应更多吗？
鼻腔给完药就打喷嚏，需要补吗？
这次只喷了一个鼻腔，过几天喷第二个鼻腔行吗？
鼻喷流感疫苗和其他疫苗要间隔多久？
一都到现在了，还要接种流感疫苗吗？
要。
疫苗接种是预防流感最好的方式，流感不是普通感冒，可能导致严重并发症，所以需要接种。
但家长们会说，你之前科普不是说过了吗，流感疫苗接种后，需要 2-4 周才能产生保护效果，说 10 月底前接种效果最好。
那现在都 1 月份了，接种还有意义吗？
有的。
流感的高发期还没有来，按照之前的趋势，可能在 1 月底 -2 月初高峰，也可能到 2 月中旬再来一个高峰，按照这个来说，接种完后也有足够的时间产生免疫力，保护最高峰那一波，这也是好的。
然后，按照咱们国家今年的儿童流感疫苗预防实践指南[1]和美国儿科学会的建议，都是在整个流感季节都接种，可以一直到春季结束，也就是 5 月份，而按照美国 ACIP 的建议，只要疫苗不过期，6 月 30 日之前都可以接种呢，具体看下面的图片。
图片来自参考文献[1]
图片来自参考文献[2]
下面是翻译
这是上图的翻译
所以，如果孩子已经满 6 月龄，还没有接种，那就去接种吧。
再提醒一下，全家都接种更好，反正我认识的儿科医生，基本都是全家接种的，其他医生不敢打保票。
二去年接种了，孩子还是感染了啊？
在看诊时给妈妈们推荐接种流感疫苗时，有些妈妈会说，去年刚接种完，孩子就感染甲流了，没啥用处，今年就不想接种了。
流感疫苗的保护力不是 100%，能有 50% 以上就很好了。所以，接种完再感染是正常的，这个我们要有准备。
但有可能接种了疫苗，孩子的流感病情程度较轻，比如发热 1-2 天就好了，没有并发症问题，能减低住院率和死亡率，这些都是好处啊。
全球都推荐接种流感疫苗，是的，全部国家都是这么推荐，所以就不要想有什么阴谋论之类的问题啦。
三去年接种完就发热了，孩子那一周都吃的不好，还要接种吗？
说到不良反应，大家都很讨厌，但是避免不了。
每年都有家长给我说孩子去年 7 个月大，就去接种了，可是接种完发热 2 天，连着 1 周吃的都减少，瘦的小嘟嘟脸都变尖脸了，今年就不想接种了。
首先对孩子 7 月龄就去接种鼓掌，也能理解妈妈今年的担心问题。
咱们可以多想一下，是孩子感染流感后难受，还是流感疫苗后的不良反应难受。
越小的孩子流感并发症越多，5 岁以内都是并发症高风险人群，所以，我们可以忍受不良反应，去换不感染流感或者症状轻。
有些家长会说，孩子不一定就会感染啊，我带孩子去三亚住去，周围人很少，不就行了，那干嘛还要承受这个疫苗不良反应呢？
哈哈，这倒是，但是孩子也在长大啊，也不是一定有疫苗后的不良反应了啊，嘿，抵消了。
确实，如果能保护的很好，妈妈和长辈陪着孩子在三亚过一个冬天，周围人少，那极有可能不感染（三亚文旅，打钱啦，这是一个宣传点哦），等 4-5 月份再回北京，到时后流感也少了。
但这样的家庭有多少呢，哈哈，大家可以发一下留言让我感受下哦。
四我家娃怕疼，哭着不要接种
哈，这个情况我家也有，6 岁前基本都是我抱着孩子打，现在上学后，在学校反而自己主动打，还挺不错。
反正就打针时疼一下，打完后该怎么爱就怎么爱孩子，哭闹这一会不会对孩子有啥心理影响，放心放心。
然后，确实不愿意肌肉注射，就看看后面讲的的鼻喷流感疫苗，3-17岁可以试试。
五接种哪个疫苗好呢？
各大权威机构都建议，今年只要是 3 价流感疫苗就行。
为啥这样？因为 4 价流感疫苗里面，有两个乙流类型，但是其中之一 Yamagata 谱系已经近 5 年在自然界中没有检测到了，所以 3 价的就足够了。
那 3 价流感还分好几种呢，用哪个？
国内外权威机构都是推荐[1,2]，以上这 3 种疫苗，没有首选哪个的说法，都有效。但是在目前阶段，对于 3-17 周岁的孩子，不能接受打针的，可以试试鼻喷流感疫苗。
鼻喷流感疫苗只能用于 3-17岁，3 岁以内的还是得老老实实的去肌肉注射。
权威机构同级别推荐这些疫苗的原因是效果无明显差别，不良反应也无明显差别，所以就是孩子爱用哪个就用哪个了。
图片来自参考文献[1]
但我个人这样认为，对于目前阶段，3-17岁无禁忌症的，可以首先鼻喷，后选肌肉注射。为啥这么说呢？
因为国内规定，鼻喷流感疫苗只要 1 剂就行了，快速产生效果达到预防作用[3]。而对于孩子（9 岁内），第一次接种流感疫苗时，如果选择肌肉注射的，需要间隔 1 月接种 2 针，2 针后2-4周才能产生足够的抗体，给于较好的保护效果和持久力。
P.S.全球基本都是推荐，如果是 9 岁内第一次接种流感疫苗（肌肉注射），都需要 2 针，但是国内执行时，好多地方是 3 岁以上，只接种 1 针，这个有可能导致效果一般。
如果之前接种过流感疫苗，孩子们本流感季只接种一针就行了。
关于鼻喷流感疫苗，第一次接种需要几针，属于高阶问题，最后一条说吧。
所以，从起效这个方面来看，在流感季节，为了更快的保护孩子，3-17岁的，可以选择鼻喷流感疫苗。
另外，肌肉注射的流感疫苗，只产生体液免疫，就是 B 淋巴细胞生成抗体，大约存在 6 个月，提供半年左右的保护。
鼻喷流感疫苗，是将减毒的活流感病毒经鼻腔喷入，产生类似于自然感染的效果，能产生体液、细胞和黏膜免疫，这种保护力可以持续长达 1 年[4-6]。
六这种鼻喷流感疫苗是活疫苗，会导致流感吗？导致肺炎吗？
不会。
因为其所含疫苗株具有以下 3 个特点：
毒力衰减：限制其反应原性和致病性，所以能产生抗体，但不会导致疾病，也不会传染。
温度敏感性：温度一高就不复制了，这样就限制其在下呼吸道复制，简单理解为不会导致肺炎。
冷适应性：允许其在鼻咽部复制，能刺激身体产生抗体，并模拟自然流感感染，也能产生细胞免疫。
七哪些情况不能使用鼻喷流感疫苗？
以下情况是接种禁忌：
①任何原因导致的继发免疫功能低下或原发性免疫缺陷儿童；
②正在使用阿司匹林或含水杨酸成分药物治疗；
③脑脊液鼻漏、植入人工耳蜗装置的儿童；
④接种前 48 小时内使用过奥司他韦、扎那米韦，接种前 5 天内使用过帕拉米韦，或接种前 17 天内使用过巴洛沙韦（巴洛沙韦半衰期长）；
⑤既往接种流感疫苗发生严重过敏反应；
⑥孕妇
国外资料认为 4 岁内哮喘孩子禁用，4 岁内有接种前 1 年有喘息的禁用[7]，国内指南认为是慎用[1]。
对于 5 岁以上哮喘孩子，慎用，对于有心血管疾病，内分泌疾病，肝肾疾病，代谢疾病等的孩子，也是慎用，这些孩子可能接种后，诱发并发症或其他潜在疾病。
八孩子这会感冒着呢，能使用鼻喷流感疫苗吗？
其实只要孩子鼻塞不严重，能喷进去，就能去使用，如果鼻塞的特严重，那就不要啦，等鼻塞好了再来喷吧。
啥，你说感冒发着烧能不能？
不鼻塞就可以，但是为啥这么急啊，让孩子舒服点吧，病好了再来吧。
九
最近刚流感过，还能使用流感疫苗吗？
可以，没问题，因为感染的流感只是 1 个型，疫苗中包含的比感染的型多，对其他型还是有保护作用。
目前 UTD 给的说法是，孩子可以使用肌注疫苗，但基于原理，鼻喷也是没有问题的。
十鼻喷流感疫苗的不良反应更多吗？
不良反应较少，和安慰剂相比，鼻塞、流涕，发热的几率稍高，在使用后的 3-4 日为高峰。
其他的不良反应为咳嗽，和哮喘之间没有明确联系，最起码 5 岁以上没有关系。
接种疫苗后出现的全身不良反应和局部不良反应与灭活流感疫苗相当。
十一鼻腔给完药就打喷嚏，需要补吗？
不需要啊。
十二这次只喷了一个鼻腔，过几天喷第二个鼻腔行吗？
按要求是两个鼻腔都要喷，如果只喷了一个鼻孔（半剂量），当天内能喷剩下剂量到另一鼻孔认为成功（说明书要求开封后，30 分钟内用完），如果当天仅能喷到一个鼻孔（半量），认为不成功，放弃这一次。
如果还想鼻喷，需要间隔 4 周，再次两个鼻孔都喷。如果想快一些，可以随时肌肉注射流感疫苗。
以上是美国 ACIP 的建议[9]，但是有些地区，比如加拿大哥伦比亚省认为半剂量也足够了[10]。
如果把两个鼻腔的药物，都喷到一个鼻腔了怎么办？加拿大哥伦比亚省认为足够了[10]，不需要再次接种。
十三鼻喷流感疫苗和其他疫苗要间隔多久？
可以同时接种没有任何问题。
和灭活疫苗，可以没有间隔，今天接种完，明天就可以去接种其他的，但是大部分地区需要间隔 2 周以上才给接种，具体听接种点的就行。
如果和其他减毒疫苗不同时接种，需要间隔 4 周后接种。
好啦，正文讲完了，以下是关于鼻喷流感疫苗的一些常见问题
Q&A
1. 接种完流感疫苗 2 周内，孩子确诊流感了怎么办？
如果在使用鼻喷流感疫苗的2周内，孩子用上了抗流感药物（奥司他韦、帕拉米韦、巴洛沙韦），需要重新接种流感疫苗，使用肌肉注射的就行[7]。
如果这时没有使用抗流感药物，抗过去2周，那就不需要再次接种流感疫苗了。
2.孕期和哺乳期能使用鼻喷流感疫苗吗?
孕期不行，因为这是减毒活疫苗[8]。
哺乳期可以，但是国内的鼻喷流感疫苗使用年龄是3-17岁，正常情况下17岁不是哺乳期哦，所以也接种不了。
3.那孩子鼻喷完，能接触孕妇或者哺乳期妈妈吗？
哺乳期没有任何问题。
喷完立即接触孕妈妈也没有问题[8]，因为即使排出流感病毒，也是非常弱的，不会导致孕妇感染。
4.家中有几月龄小弟弟/妹妹，大孩子能使用鼻喷流感吗？
可以，没有问题，理由同接触孕妈妈。
5.家中有免疫力弱的成员，孩子还能使用鼻喷流感疫苗吗？
可以，理由同接触孕妈妈。
除非是患者在医院住着那种隔离仓，那需要避开7天后再接触他们，其他一般免疫力缺陷的，接触是没有问题的。
6.主要是我家长辈不接种，我们都接种了
这个情况也不少，一家除了爷爷奶奶不接种，其他人都接种了，但是爷爷奶奶是主要看养人，身体很好，天天带孩子出去玩。
那怎么说服长辈去接种呢？
感觉只能让孩子去说了，哈哈，如果孩子还小不会说，那就给爷爷奶奶说，你们接种了，孩子不感染流感，不生病，应该有点效果。
爷爷奶奶们只能接种肌肉注射的啊，因为都大于17岁，嘿嘿。
7.鼻喷流感疫苗到底需要几喷？
大家具体看看，依据老美的建议，鼻喷流感疫苗和肌肉注射的等同计算，具体图片如下[11]：
以上翻译一下为：
确定 2024-25 年季节性流感疫苗剂量，适用于 6 月龄 -8 岁的儿童（小于等于 9 岁）
孩子在 2024 年 7 月 1 日之前是否接种了≥2 剂三价或四价流感疫苗，且两剂间隔≥4 周？（疫苗接种不必在同一季节或连续季节进行）
是：本流感季接种 1 剂 2024-25 年流感疫苗
否/不知道：本流感季接种 2 剂 2024-25 年流感疫苗（两剂间隔≥4 周）
对于需要接种 2 剂的 8 岁儿童，即使在第一剂和第二剂之间孩子满 9 岁，也应接种两剂。
9 岁及以上的人只需要接种 1 剂。
加拿大[12]和香港基本一样，和美国的区别只是把≥2 剂，改成了≥1 剂，只要接种过 1 剂，那该流感季只接种一剂，如果没有接种过，那就来 2 剂，无论是减毒鼻喷还是灭活的。
中国也是改成了≥1 剂，但是对于鼻喷流感疫苗，是单列出来的，无论之前是否接种，只接种一剂，如下图[13]：
图片来自参考文献[13]
英国又不一样［14］，2 岁以上，只有鼻喷减毒流感疫苗，规定的是 9 岁内：
如果孩子属于风险人群，之前流感季没有接种过流感疫苗，需要使用 2 剂鼻喷流感疫苗；如果之前流感季使用过 1 剂，那就使用 1 剂。
如果孩子不属于风险人群，不管之前是否接种，就使用 1 剂。
风险人群就是各种慢性疾病、肥胖等人群。
所以，这个鼻喷流感疫苗，还挺有意思，在哪里，就按照哪里的规定来吧。
- 参考文献 -
[1] .中华医学会感染病学分会儿科感染学组, 国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组, 中国临床实践指南联盟方法学专委会 . 儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024 版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(40): 3705-3725. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240717-01637.
[2].Kristina A. Bryant.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2024–2025: Technical Report.PediatricsI. (2024) 154 (4): e2024068508.
[3].CDC.Live, Intranasal Influenza VIS.https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/flulive.html#live-influenza-vaccines
[4].Mohn KG, Smith I, Sjursen H, Cox RJ. Immune responses after live attenuated influenza vaccination. Hum Vaccin Immunother. 2018 Mar 4;14(3):571-578. doi: 10.1080/21645515.2017.1377376. Epub 2018 Jan 3. PMID: 28933664.
[5].Mohn KG. Longevity of B-cell and T-cell responses after live attenuated influenza vaccination in children. J Infect Dis. 2015 May 15;211(10):1541-9. doi: 10.1093/infdis/jiu654. Epub 2014 Nov 25. PMID: 25425696; PMCID: PMC4407761.
[6].周芳烨,廖国阳.流感减毒活疫苗临床效率的研究进展[J].现代预防医学, 2012(22):4.DOI:CNKI:SUN:XDYF.0.2012-22-071.
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[10].Seasonal Influenza Immunization Program Live Attenuated Influenza Vaccine (LAIV) (FluMist® Quadrivalent): Questions and Answers for Health Care Providers.November 2020.https://www.gov.mb.ca/health/flu/docs/flumist_hcp.pdf
[11].Grohskopf LA, Ferdinands JM, Blanton LH, Broder KR, Loehr J. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2024–25 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2024;73(No. RR-5):1–25. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7305a1
[12].Influenza vaccines: Canadian Immunization Guide.2024.https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-10-influenza-vaccine.html#a5.1
[13].《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》
[14].Guidance.Flu vaccination programme 2024 to 2025: information for healthcare practitioners.Updated 25 October 2024.https://www.gov.uk/government/publications/flu-vaccination-programme-information-for-healthcare-practitioners/flu-vaccination-programme-2023-to-2024-information-for-healthcare-practitioners#number-of-influenza-vaccine-doses-required-inactivated-and-laiv-vaccines
