简单粗暴版
危重症的需要进入 ICU，但是这种情况很少见，国内流感住院患儿中 2% 左右需要，基本都是医生发现并转入。
流感患儿重症病例需要重视，在家庭中，如果发现孩子精神状态不佳，呼吸急促，发热 39℃以上 3 天没有好转，呕吐尿少等表现时提示重症，需要及时就医，具体症状见第 3 条。
为了预防重症和死亡，我们要做的就是接种流感疫苗，现在还可以去接种，另外就是发现流感后，及早使用抗流感药物，比如奥司他韦。
当明确重症需要住院治疗时，抗流感药物也是首选奥司他韦，不能口服使用时，建议使用静脉帕拉米韦。
目 录
什么样的情况要住 ICU？
这种情况多吗？
什么样的症状提示重症流感？
哪些孩子容易出现重症？
流感并发症有哪些？并发症是重症吗？
怎么预防并发症和重症流感呢？
重症流感治疗时，推荐哪些药物？
一什么样的情况要住 ICU？
ICU 是重症监护室的简称，需要进入这里治疗的，都是危重症，那啥是危重病例？
就是出现急性坏死性脑病（ANE）、呼吸衰竭（需要呼吸机支持通气）、循环衰竭（心衰、休克）、多脏器功能障碍（比如肝肾功能不全）[1]。
图片来自网络
另外，如果是严重的肺部感染（继发细菌感染），有严重心肌炎时，也需要住 ICU，这些疾病会导致或者已经导致了呼吸、循环衰竭等问题。
简单而言，就是症状重的，儿内科病房不敢收的，都去 ICU。
所以这里也能看到，需要住 ICU 的，基本都是先住院的，医生发现需要更高等级的生命支持，转入 ICU，所以不是家长们自己发现孩子症状重，就立即需要 ICU。
另外，大家看到这里，也不要恐慌，因为这样的毕竟不多，继续向下看。
二这种情况多吗？
比例不多，但每年都有些病例。
研究发现，美国是确诊流感的患儿中[2]，住院比例为 4-166/10 万确诊病例，这个和不同的流感季而变化，然后住院患儿中，需要进入 ICU 的为 14.1%-26.6%。国内流感住院患儿中[3]，2.2% 左右需要住 ICU。
图片是住院比例，来自参考文献[2]
图片是住院患儿里面需要住 ICU 的比例，来自参考文献[2]
看到以上这样的数据，是不是放心了？另外，咱们国家流感住院儿童里需要进入 ICU 的比美国比例更少，这更是个好消息啦。
但虽然危重症，需要住 ICU 的病例少，但是重症流感还得注意一下，咱们国家人数多，比例算下来也不少，那什么情况提示重症？
三什么样的症状提示重症流感？
以下这些表现，出现１项及以上提示重症[1]，需要立即就医，评估是否住院治疗：
1.呼吸频率急促和 ／或呼吸困难；
呼吸急促：平静不发热时，新生儿 -2 月龄≥60 次／分，2-12 月龄≥50 次／分，1-5 岁≥40 次／分，5 岁以上儿童 ≥30 次／分。
呼吸费力或者呼吸困难，表现为三凹征，呼气呻吟等，如下面视频所示：
2.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
3.持续高热 3 天以上，伴有剧烈咳嗽、咯痰；
4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
5.少尿或出现急性肾衰竭；
6.合并肺炎；
7.在不吸氧条件下脉搏血氧饱和度低于 92%；
8.临床及血液学检查提示可能有噬血细胞综合征（发热、脾大、查血提示红细胞白细胞血小板降低等）；
9.原有基础疾病明显加重（比如之前的哮喘加重）；
以上这行情况需要严密监测，可能会快速进展为呼吸窘迫、脓毒症、休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭、流感相关性脑病，甚至多器官功能障碍。主要死亡原因为呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。
所以，有以上表现，立即就医。
四哪些孩子容易出现重症？
以下孩子容易出现流感并发症或者出现重症：
年龄 ＜５岁（尤其 ２岁以下）；
2.早产儿 ；
3.患有基础疾病，包括神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病）、呼吸系统疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病、营养不良、肥胖 、接受化疗或免疫抑制治疗者；
4.原发性或继发性免疫缺陷者。
五流感并发症有哪些？并发症是重症吗？
流感并发症很多，除了导致的上呼吸道感染症状外，其他的都算并发症，比如气管炎、急性喉炎、肺炎、脑炎、急性肌炎、心包炎、中耳炎等等。
并发症不是重症，但可以包括或者加重变成重症，下面简单说说并发症。
肺炎是流感最常见的重要并发症 ，多见于 ２岁以下婴幼儿，发热 3 天无减轻，伴有呼吸急促、发绀、喘息表现时，需要考虑肺炎。
急性喉炎、中耳炎，在流感后也较常见，如果孩子出现声音嘶哑，空空空咳嗽，有吸气哮鸣，需要考虑急性喉炎（哮吼）。如果孩子流感病程中出现耳朵疼表现，要考虑中耳炎，一过性的耳痛不算啊。
癫痫、脑炎等问题，这些出现时，孩子状态不佳，有意识改变，认知功能降低，有定位障碍等，发现这些表现，立即就医，好在这些较少。
六怎么预防并发症和重症流感呢？
首先当然是接种疫苗。
6 月龄以上，只要没有禁忌，就建议每年都接种流感疫苗。流感疫苗能有 50% 左右的保护力，但最重要的作用是减少重症，减少住院率，减少死亡率。
第二是尽早使用抗流感药物。
目前发现，流感症状出现 48 小时内，使用抗流感药物治疗，能将症状减少 1 天左右。尽早使用抗流感药物，能降低下呼吸道并发症、住院、重症或死亡的风险[4]。
奥司他韦是目前儿童中研究最充分的，健康儿童感染流感后，奥司他韦将流感症状平均缩短 29 小时[4]。
研究还发现，奥司他韦治疗可降低成人患者住院率，降低 1.3 倍[5]；也能降低住院高危患者的死亡率，降低了 19%，早期治疗的话，能降低 50%。
《ERS》2020 年的研究显示，使用奥司他韦，可以降低儿童流感并发症，比如不使用奥司他韦，整个人群的并发症风险为 5.1%，而如果所有儿童都接受奥司他韦治疗，风险会降低 1.5%，调整后认为能降低 3.2%[6]，对于流感导致的肺炎，风险降低 0.2%。
还有些研究认为，发病 24 小时内，使用奥司他韦，能将儿童中耳炎的风险降低 34%，差别有统计学意义，将下呼吸道并发症降低 25%，这个差别无统计学意义[7]。
国内研究[8]，如果首剂抗流感药物在症状 48 小时后使用，那住院患儿的死亡率是 48 小时内使用的 3.212 倍。
目前对于儿童，还是首选奥司他韦治疗流感，第 4 条里的高风险儿童，一定是明确流感后就用上，不能为了明确流感耽误用药时间。
对于 5 岁以上的孩子，可以使用奥司他韦，也可以使用玛巴洛沙韦。
七重症流感治疗时，推荐哪些药物？
当出现重症流感时，这时推荐的抗流感药物也是首选奥司他韦[4]，因为该药物儿童使用临床经验多，可以缩短重症流感患儿的住院时间。
研究发现，对住院儿童早期使用(住院当天和第 1 天)奥司他韦，能减少住院时间(1 天左右)，降低 7 天再住院率（降低 28%），减少 ICU 入住率（降低了 59%），降低死亡率或 ECMO 使用复合结局（降低了 37%）[9]。
如果不能口服时，会选择静脉帕拉米韦，但目前还没有证据提示其对治疗重症流感有益。他药物没有重症循证，暂时不建议使用了。
- 参考文献 -
[1].中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024 医生版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2024,39(12)：881-895.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241105-00719
[2].Naquin A, O’Halloran A, Ujamaa D, et al. Laboratory-Confirmed Influenza-Associated Hospitalizations Among Children and Adults — Influenza Hospitalization Surveillance Network, United States, 2010–2023. MMWR Surveill Summ 2024;73(No. SS-6):1–18. DOI:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss7706a1
[3].彭质斌,2015. 中国 10 省(市)2009－2014 年 15 岁以下儿童流感确诊住院病例严重急性呼吸道感染临床特征及其危险因素分析. 中华流行病学杂志, 36(3): 210-215
[4].Flor M Munoz.Seasonal influenza in children: Management.uptodate.2024.
[5].Hsu J,.Antivirals for treatment of influenza: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ann Intern Med. 2012 Apr 3;156(7):512-24. doi: 10.7326/0003-4819-156-7-201204030-00411. Epub 2012 Feb 27. PMID: 22371849; PMCID: PMC6679687.
[6].Lee J J, Smith M, Bankhead C, et al. Oseltamivir and influenza-related complications in children: a retrospective cohort in primary care. European Respiratory Journal: vol. 56. European Respiratory Society (ERS), 2020. 1902246
[7].Ryan E Malosh.Efficacy and Safety of Oseltamivir in Children: Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis of Randomized Controlled Trials, Clinical Infectious Diseases, Volume 66, Issue 10, 15 May 2018, Pages 1492–1500,https://doi.org/10.1093/cid/cix1040
[8].于芹, 周慧, 张涛, 等. 儿童流行性感冒相关死亡病例临床特点及危险因素分析[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(11): 910-916.
[9].Walsh PS, Schnadower D, Zhang Y, Ramgopal S, Shah SS, Wilson PM. Association of Early Oseltamivir With Improved Outcomes in Hospitalized Children With Influenza, 2007-2020. JAMA Pediatr. 2022 Nov 1;176(11):e223261. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.3261. Epub 2022 Nov 7. PMID: 36121673; PMCID: PMC9486642.
