最近最应该接种的疫苗，再次提醒啦，其他还要注意的都在此文

一RSV 单抗和流感疫苗，应该接种哪个？

目前儿科或儿保医生给孩子们推荐免疫接种时，呼吸道合胞病毒单抗（RSV 单抗）和流感疫苗肯定是最火的。

关于 RSV，这个不是疫苗，而是相当于把接种疫苗后产生的抗体直接打到体内，这个是好东西，对于 8 月龄内的孩子（国内是 1 岁内），如果有条件时，是建议注射的，对于风险高的孩子，是强烈建议注射的。

个人没有强烈建议低风险孩子注射这个抗体，主要原因是价格太贵，如果保险能报那建议都去注射，具体看之前的文章：导致孩子秋冬季节发热喘息咳嗽最常见原因病毒的“疫苗”要打吗？

那流感疫苗是否要接种，当然建议接种了，最好能按照小于等于 9 岁，第一次接种时接种 2 针；非第一次接种的，都接种 1 针。

图片来自参考文献^[1]

二为啥要接种流感疫苗？

首先是有用，就是花小钱，起大作用。接种流感疫苗，能有 50-80% 的保护性，让你感染后不致病，然后对于儿童而言，能减少住院率，保护效果有 53%；降低重症和死亡，预防 65% 的死亡^[2]。

第二呢，预测流感应该快来了，大家看看国家流感中心的数据：

图片来自国家流感中心 2024 年第 45 周数据

上图红线是今年的数据，和之前的是有些不同的，能看到绿色是新冠严控期间的表现，流感比较少，黄线和紫色线是解封后，流感明显增多的表现。

而目前已经新冠接触监控 2 年了，流行性疾病和人群免疫逐渐恢复到新冠前水平，所以，咱们看看 2017-2021 年的流感趋势图，对接下来的流感预测有一定意义。

图片来自国家流感中心 2017-2021 年数据

上图能看到，无论南北方，2017-2018 年（绿线），2018-2019 年（黄线），2019-2020 年（紫线，2020 年才刚开始开始隔离）基本都是在 50 周左右上升，也就是 12 月中旬开始爬升，到 1 月底左右达到高峰。

将 2024 年的曲线和 2017-2020 的数据对比，走势差不多，所以，目前已经是 48周了，再有几周，预计流感的发病率会明显升高。

而接种后 2-4 周起效，之前没接种过的还得 2 针，所以，得安排了。

三流感是什么有样子的？

如果用最简单的一句话总结就是：全身症状重，而呼吸道局部症状轻。

具体解释就是以发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状为主，最常见的是发热，一下子就升高 39℃以上。

对于大孩子和成人，头痛、肌痛等表现可能比较明显，但幼儿这些表现可能不典型，反而可能以恶心、呕吐、腹泻这些为主。

呼吸道局部症状轻是和普通感冒相鉴别的，鼻涕、咳嗽开始可能比较少，就是干烧着，但是不是说就没有这些症状，伴发咳嗽、咽痛的也不算少^[3]。

目前建议是，有发热症状的孩子，尤其是一烧起来就 39℃的，都要评估下流感。

四怎么确诊的？

这个其实严格来说，到了流感季节，看着症状像流感，或者有接触史，那就能直接诊断了，不需要什么检查。

如果就想知道是不是流感，或者想和其他病毒，比如鼻病毒、腺病毒、肺炎支原体等鉴别下，可以进行相关的病原检查。

今年检测流感挺方便的，就像做核酸检查以上，捅一下鼻子，将鼻咽分泌物做个流感的抗原或者核酸检查，能很容易的诊断是否该问题。

目前网购流感的抗原检测盒或者在家叫呼吸道核酸检查都比较方便，大家去医院检查可以，如果对流感还比较把握，在家检测后咨询医生也行哦。

五怎么治疗的？

流感是为数不多的能有抗病毒药物治疗的疾病，能缩短疾病疗程，减少重症并发症，是很不错的。

但是大家要记住，常见的利巴韦林（病毒唑）是不能用于治疗流感的，其副作用还很多，所以一定不要使用。

另外，其他的比如金刚烷胺类的药物，也已经都耐药了，也不能使用。其他的诸如声称有抗病毒效果的各种中成药（各种各样的都包括），也没有证明有效，就不要浪费时间和 Money 啦。

目前被批准的抗流感病毒药物包括：奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（注射）这些，按照美国儿科学会每年的流感指南，都把奥司他韦作为首选药，原因是使用经验丰富、价格便宜，易于服用^[4]。

对于健康成人（免疫力正常、体重正常、无慢性疾病，65 岁以下，非妊娠、非分娩后 2 周内），如果想自己抗过去是 OK 的；但是对于儿童，特别是 5 岁以下的，只要怀疑流感，就建议用药治疗。

奥司他韦的具体用量为：

奥司他韦治疗流感时，都是每日 2 次，使用满 5 天。使用该药物治疗时，最好是能在发病 48 小时内使用，越早越好，可能缩短最多 3 日病程。

另外，大家还得注意，吃了一天就好了，也得吃满 5 天啊，不要一好就停药啊。另外该药物可以和食物、奶一起使用，还是比较方便的。

最后药物有胶囊、颗粒、混悬剂等类型，目前感觉颗粒类型的用起来会更方便准确些。

第二个大家熟悉的药物就是玛巴洛沙韦了，吃 1 次就行了，中美都是推荐了 5 岁以上可以使用，也是建议症状出现 48 小时使用，具体用量如下：

• 小于 20kg，按照 2mg/kg，口服 1 次，最大量为 40mg。

• 体重 20-80kg，用 40mg；

• 大于 80kg，用 80mg。

之前文章我写到这个药物对于乙流效果良好，但目前看 FDA 的数据这部分值得商榷，这个后续研究完再给出推荐啊。

对于流感的其他治疗，也就是对症支持了，保证水摄入量，使用退热药退热让孩子舒服，孩子想吃啥吃啥，想玩啥玩啥，大孩子不要去上学这些啊。

六能否在家自己治疗？

这个其实是可以的，比如医生的孩子们生病了，都是自己看，该吃药就自己开药给孩子吃了。所以，如果家长们对流感非常了解，明确了诊断，那就能买药治疗了。

如果家长不了解，但也明确了诊断了，在线上问个诊，让医生评估后，也可以开药治疗。

所以，对于轻症的，没有并发症的，可以在家治疗。那什么时候一定要去医院呢？考虑症状加重的时候，比如下图中黄色和红色部分，有一条就得就诊：

七是否推荐药物预防流感？

我们建议还是使用疫苗预防流感，但是必要时，AAP 建议可以使用奥司他韦（首选）或扎那米韦预防流感，FDA 批准 5 岁以上可以使用巴洛沙韦预防^[5]。建议对于儿童，暴露流感病毒 48 小时内，以下这些情况时使用：

• 任何患流感并发症风险较高的儿童，但本季禁用流感疫苗或尚未接种流感疫苗。

• 任何在过去 2 周内接种过流感疫苗且患流感并发症风险较高的儿童（即可能尚未达到最佳免疫力）。

• 任何患流感并发症风险较高的儿童，已接种疫苗，但可能尚未产生足够的免疫反应（即免疫抑制）。

• 当社区中流行的流感病毒株与季节性流感疫苗的病毒株不匹配时。。

• 任何未接种疫苗的儿童，其家庭成员或密切接触者均面临患流感并发症的高风险，并且无法通过其他方式有效地预防流感。

当使用奥司他韦预防时，是每日 1 次，使用 7 天就行了，具体见第 5 条的表格，巴洛沙韦的预防和治疗量是一样的。

八还有什么方法预防流感吗？

● 避免接触流感患者，幼儿园、学校有流感的，不能上课，需要居家隔离，这个主要靠生病宝宝的家长们进行。

● 减少去人群拥挤处玩耍，减少接触生病的小朋友，不接触病原，那就不会感染。

● 让孩子减少用手触摸眼睛、鼻子、嘴巴。

● 全家做好洗手工作，家长回家后，使用肥皂或者洗手液洗脸，洗手后再接触小朋友，如果在外接触了病人，回家洗澡换衣服后接触孩子。尤其建议儿科医生、教师等接触小朋友多的人，回家后一定要洗手、洗脸换衣服再接触孩子，减少孩子们感染。

● 再次强调接种疫苗。

● 室内每天通风 2 次，每次 30 分钟左右，或者使用新风系统，降低室内病毒密度。

● 戴好口罩：之前 CDC 还嘴硬，认为戴口罩没有用，目前改了，认为是一个保护自己和他人的一个可选的方法，如下图所示：

图片翻译自：https://www.cdc.gov/flu/prevention/index.html

但是咱们也还是提醒下，2 岁内，如果孩子老是舔口罩，那就不要戴了，如果孩子老是摸口罩，摸眼睛和嘴巴，那也不如不戴啊。

[1].《中国流感疫苗预防接种技术指南》（2023-2024）
[2].Flor M Munoz.儿童季节性流感的疫苗预防.uptodate.2024.
[3].Flor M Munoz.儿童季节性流感的临床特征和诊断.uptodate.2024.
[4].O’Leary ST, Campbell JD, et al. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2024–2025: Policy Statement. Pediatrics. 2024;154(4). doi:10.1542/peds.2024-068507
[5].Morven S Edwards.Seasonal influenza in children: Prevention with antiviral drugs.uptodate.2024